Uso de D-Manosa en Infecciones de Vías Urinarias
La D-manosa NO puede recomendarse actualmente para el tratamiento de infecciones urinarias agudas, pero puede considerarse como opción profiláctica en mujeres con ITU recurrentes después de agotar estrategias con mayor evidencia, informando explícitamente a las pacientes que la evidencia de beneficio es débil y contradictoria. 1
Posición en las Guías Clínicas Actuales
Las guías de la Asociación Europea de Urología (EAU) de 2024 establecen una jerarquía clara para la prevención de ITU recurrentes, donde la D-manosa ocupa una posición subordinada: 2
Estrategias de Mayor Evidencia (Probar Primero):
- Estrógenos vaginales en mujeres posmenopáusicas (recomendación fuerte) 2, 3
- Metenamina hipurato en mujeres sin anomalías del tracto urinario (recomendación fuerte) 1
- Inmunofilaxis activa para todos los grupos de edad (recomendación fuerte) 2, 3
- Aumento de ingesta de líquidos en mujeres premenopáusicas (recomendación débil) 2
Posición de la D-Manosa:
- Clasificada como opción con recomendación débil debido a evidencia contradictoria 1
- Solo debe considerarse después de que las estrategias anteriores hayan fallado o estén contraindicadas 2
Evidencia Disponible y Sus Limitaciones
La revisión clínica de JAMA Network Open 2024 identificó solo 3 ensayos clínicos aleatorizados que evaluaron D-manosa exclusivamente para prevención (no tratamiento) de ITU. 1 Las limitaciones críticas incluyen:
- Tamaños de muestra pequeños
- Heterogeneidad en regímenes de dosificación
- Poblaciones de estudio variables
- Definiciones inconsistentes de ITU
- Potencial sesgo de reporte
- Períodos de seguimiento diversos
Advertencia importante: La evidencia es insuficiente para recomendar a favor o en contra del uso de D-manosa. 1
Régimen de Dosificación (Cuando se Considera su Uso)
Para profilaxis únicamente:
- Dosis: 2 gramos de D-manosa una vez al día por la noche 2
- Duración mínima: 6 meses de uso continuo 2
- Evidencia de soporte: Un ensayo clínico aleatorizado en 308 mujeres mostró reducción absoluta del riesgo de 45% comparado con no tratamiento (RR 0.239, p < 0.0001) 2, 4
Nota crítica: Esta es la única dosis con respaldo de ensayos clínicos citados en guías; otros regímenes carecen de evidencia. 2
Indicaciones Específicas
Puede considerarse en:
- Mujeres adultas con ITU recurrentes confirmadas por urocultivo (≥3 episodios/año o ≥2 en últimos 6 meses) 2, 3
- Después de fracaso o contraindicación de estrógenos vaginales (posmenopáusicas) 2
- Después de fracaso o contraindicación de metenamina hipurato 2
- Como alternativa antes de iniciar profilaxis antibiótica continua 2
NO está indicada para:
- Tratamiento de cistitis aguda no complicada (sin evidencia suficiente) 1
- ITU complicadas 2
- Pielonefritis 2
- Como terapia única sin confirmación previa por urocultivo 2
- Como primera línea en mujeres posmenopáusicas antes de probar estrógenos vaginales 2
Contraindicaciones y Precauciones
Contraindicaciones absolutas:
- No debe usarse como monoterapia en infecciones agudas sintomáticas 2
- No iniciar sin confirmación por urocultivo de ITU recurrente 2
Perfil de seguridad:
- No se han reportado eventos adversos serios en los estudios disponibles 2
- Efectos adversos leves incluyen síntomas gastrointestinales y ardor vaginal (poco frecuentes) 1
- Bien tolerada en comparación con nitrofurantoína (RR 0.276, p < 0.0001 para efectos adversos) 4
Asesoramiento Obligatorio al Paciente
Debe informarse explícitamente:
- La evidencia que respalda la D-manosa es débil y contradictoria (mandato de las guías EAU) 1, 2
- Existen alternativas con evidencia más sólida que deben probarse primero 2
- No es un sustituto de antibióticos en infecciones agudas 2
- Requiere uso continuo durante al menos 6 meses para evaluar eficacia 2
Criterios de Escalamiento
Si la D-manosa falla después de 6 meses:
- Escalar a profilaxis antibiótica continua o poscoital (recomendación fuerte) 2
- Opciones incluyen nitrofurantoína 50-100 mg diarios o trimetoprima 100 mg diarios 2
Trampa Clínica Común
Error frecuente: Prescribir D-manosa como tratamiento de primera línea para cistitis aguda basándose en estudios de baja calidad. 5, 6, 7
Práctica correcta: La D-manosa solo tiene lugar en el algoritmo de prevención de ITU recurrentes, después de estrategias con evidencia más robusta, y nunca como tratamiento agudo de primera línea. 1, 2