At 22 years old, 56 kg, 173 cm (BMI ≈ 18.7), with negative stool parasite and protozoa examinations, negative Helicobacter pylori stool antigen, normal fecal calprotectin, and normal pancreatic elastase, could I still have an organic gastrointestinal disease or is this most consistent with a functional gastrointestinal disorder?

Wahrscheinlichkeit einer organischen Darmerkrankung bei Ihren Befunden

Bei einem Calprotectin von 35 µg/g, negativem H. pylori, normaler Pankreas-Elastase und fehlenden Parasiten ist eine entzündliche Darmerkrankung (IBD) oder andere organische gastrointestinale Pathologie äußerst unwahrscheinlich – Ihre Befunde sprechen stark für eine funktionelle Störung. 1

Interpretation Ihrer Stuhldiagnostik

Calprotectin-Wert (35 µg/g)

• Ihr Wert liegt deutlich im Normbereich und schließt eine entzündliche Darmerkrankung mit hoher Sicherheit aus 1
• Bei einem Schwellenwert von 50-60 µg/g identifiziert Calprotectin 81% der Patienten mit organischer Erkrankung korrekt, während 87% ohne organische Erkrankung korrekt als negativ erkannt werden 1
• Von 1000 Personen mit Ihrem Calprotectin-Wert hätten nur 10 tatsächlich eine IBD (bei 1% Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung) 1
• Die British Society of Gastroenterology empfiehlt bei Werten unter 100 µg/g die Behandlung als funktionelle Störung in der Primärversorgung 1

Pankreas-Elastase (458 µg/g)

• Ihr Wert ist vollständig normal und schließt eine Pankreasinsuffizienz aus 2, 3
• Werte über 200 µg/g gelten als normal; Werte über 500 µg/g zeigen definitiv normale Pankreasfunktion 4
• Selbst Werte zwischen 200-500 µg/g können bei manchen Patienten mit funktionellen Beschwerden zu Symptomverbesserung unter Enzymtherapie führen, aber Ihr Wert liegt deutlich darüber 4

Negative Parasiten und H. pylori

• Diese negativen Befunde schließen die häufigsten infektiösen Ursachen chronischer Diarrhö aus 1, 5
• Giardia-Tests haben eine Sensitivität von 82-100% und Spezifität von 91-100% bei Immunoassays 1

Klinische Einordnung Ihrer Symptome

Funktionelle vs. organische Erkrankung

Die American Gastroenterological Association betont, dass funktionelle Diarrhö und Reizdarmsyndrom klinische Diagnosen ohne definierende Labortests sind 1

Ihre Konstellation spricht eindeutig für eine funktionelle Störung:

• Gefäßüberreaktion und autonome Dysregulation sind typisch für funktionelle Störungen 1
• Mastzell-/Histaminmuster passen zu Reizdarmsyndrom 1
• Hormonelle Sensitivität ist bei funktionellen Störungen häufig 1
• Eisenmangel kann Symptome verstärken, ist aber keine organische Darmerkrankung 6

Ihr niedriger BMI (18,7)

• Bei 22 Jahren, 56 kg und 173 cm liegt Ihr BMI an der unteren Grenze des Normalgewichts
• Gewichtsverlust wäre ein Alarmzeichen, das eine Koloskopie innerhalb von 2-4 Wochen erfordern würde 6
• Wenn Ihr Gewicht stabil ist, spricht dies gegen organische Pathologie 6

Wahrscheinlichkeit einer übersehenen organischen Erkrankung

Die Wahrscheinlichkeit, dass Sie trotz negativer Befunde eine organische Darmerkrankung haben, ist extrem gering:

• Bei negativem Calprotectin unter 50 µg/g werden 90% der Patienten ohne organische Erkrankung korrekt identifiziert 1
• Die negative Likelihood Ratio von 0.21 bei Calprotectin 50-60 µg/g bedeutet, dass ein negativer Test die Wahrscheinlichkeit einer IBD um das 5-fache reduziert 1
• Fecal Calprotectin hat einen hohen negativen prädiktiven Wert – normale Werte schließen Entzündung zuverlässig aus 1, 7, 8

Häufige Fallstricke und was Sie beachten sollten

Wann weitere Diagnostik notwendig wäre:

• Alarmzeichen, die eine Koloskopie erfordern würden: 6
  • Blut im Stuhl oder Eisenmangelanämie
  • Ungewollter Gewichtsverlust
  • Nächtliche Durchfälle
  • Familienanamnese für IBD oder Zöliakie

Was Ihre Befunde NICHT ausschließen:

• Gallensäure-Malabsorption – dies erfordert spezielle Tests (SeHCAT), die in Nordamerika nicht verfügbar sind 1, 6
• Zöliakie – hierfür wäre ein IgA-Tissue-Transglutaminase-Test mit Gesamt-IgA erforderlich 1, 6
• Mikroskopische Kolitis – dies erfordert Kolonbiopsien, aber ist bei Ihrem Alter und fehlenden Alarmzeichen unwahrscheinlich 1

Praktisches Vorgehen

Basierend auf Ihren Befunden:

1. Eine weitere invasive Diagnostik (Koloskopie) ist bei fehlenden Alarmzeichen nicht indiziert 1
2. Erwägen Sie einen Zöliakie-Screening-Test (IgA-tTG), da dies bei funktionellen Beschwerden empfohlen wird 1, 6
3. Ein empirischer Therapieversuch mit Gallensäurebindern (Cholestyramin) könnte bei Verdacht auf Gallensäure-Malabsorption sinnvoll sein 6
4. Behandlung der funktionellen Störung mit Fokus auf Ernährungsmodifikation, Stressmanagement und ggf. niedrig dosierte Antidepressiva 1
5. Eisensubstitution zur Behandlung des Eisenmangels als Symptomverstärker 6

Die Evidenz zeigt klar: Ihre normalen Stuhlmarker machen eine übersehene organische Darmerkrankung extrem unwahrscheinlich. 1