Equivalencia de Dosis: Venlafaxina 75 mg a Escitalopram
Recomendación Principal
No existe una equivalencia directa establecida entre venlafaxina 75 mg y escitalopram, ya que son antidepresivos de diferentes clases con mecanismos de acción distintos. Sin embargo, basándose en la evidencia disponible, escitalopram 10-20 mg diarios representa la dosis terapéutica estándar que debe considerarse al cambiar desde venlafaxina 75 mg 1.
Contexto Farmacológico Crítico
Diferencias Mecanísticas Fundamentales
Venlafaxina 75 mg actúa como un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), sin efecto significativo sobre la norepinefrina a esta dosis baja 2, 3.
La inhibición dual de serotonina y norepinefrina de venlafaxina solo se manifiesta clínicamente a dosis ≥150 mg/día 4, 5, 2, 3.
Escitalopram es un ISRS puro en todo su rango de dosis (10-20 mg), lo que lo hace farmacológicamente comparable a venlafaxina 75 mg 1.
Evidencia de Eficacia Comparable
Los IRSN (como venlafaxina) tienen tasas de remisión solo marginalmente superiores a los ISRS en depresión mayor (49% vs 42%), una diferencia que no es clínicamente significativa 1.
Los estudios comparativos directos muestran que no hay diferencias clínicamente significativas entre ISRS individuales en eficacia para depresión y ansiedad 1.
Algoritmo de Conversión Recomendado
Paso 1: Iniciar Escitalopram
Comenzar con escitalopram 10 mg una vez al día mientras se mantiene venlafaxina 75 mg durante la primera semana 1.
Esta estrategia de "cross-taper" minimiza los síntomas de discontinuación y mantiene cobertura terapéutica 6.
Paso 2: Reducción Gradual de Venlafaxina
Semana 1-2: Reducir venlafaxina a 37.5 mg mientras se mantiene escitalopram 10 mg 1.
Semana 2-3: Discontinuar venlafaxina completamente mientras se continúa escitalopram 10 mg 6.
Venlafaxina requiere ajustes de dosis en enfermedad renal o hepática, lo que debe considerarse durante la reducción 1.
Paso 3: Optimización de Escitalopram
Mantener escitalopram 10 mg durante 4 semanas para evaluar respuesta inicial 6.
Si la respuesta es inadecuada después de 4 semanas, aumentar a 20 mg diarios (dosis máxima recomendada) 1, 6.
Evaluar la respuesta completa después de 6-8 semanas en la dosis terapéutica antes de declarar falla del tratamiento 1, 6.
Consideraciones de Seguridad Críticas
Monitoreo Durante la Transición
Evaluar ideación suicida en cada contacto durante los primeros 1-2 meses después del cambio de medicación, ya que el riesgo es mayor durante este período 1, 6.
Vigilar síntomas de discontinuación de venlafaxina: mareos, ansiedad, irritabilidad, agitación y alteraciones sensoriales 6.
Monitorear síntomas de síndrome serotoninérgico durante las primeras 24-48 horas después de cualquier ajuste de dosis: cambios en el estado mental, hiperactividad neuromuscular y síntomas autonómicos 6.
Limitaciones de Dosis
No exceder escitalopram 20 mg diarios sin monitoreo cardíaco, ya que dosis mayores aumentan el riesgo de prolongación del intervalo QT sin beneficio adicional demostrado 6.
Escitalopram no requiere ajuste de dosis en enfermedad renal, pero sí en enfermedad hepática 1.
Errores Comunes a Evitar
No cambiar medicamentos antes de completar 6-8 semanas en dosis terapéutica de escitalopram (mínimo 10 mg, óptimo 20 mg), ya que esto retrasa la recuperación 1, 6.
No discontinuar venlafaxina abruptamente, ya que tiene mayor riesgo de síndrome de discontinuación comparado con otros antidepresivos 1.
No combinar venlafaxina con escitalopram de manera prolongada, ya que aumenta significativamente el riesgo de síndrome serotoninérgico sin beneficio de eficacia demostrado 6.
Duración del Tratamiento de Continuación
Continuar escitalopram durante 4-9 meses después de lograr remisión en un primer episodio de depresión mayor 1, 6.
Para depresión recurrente (≥2 episodios), considerar terapia de mantenimiento durante años o de por vida para prevenir recaídas 1, 6.
Estrategias Alternativas si Escitalopram Falla
Considerar cambio a otro ISRS (sertralina 50-200 mg) o aumentar a un IRSN (venlafaxina 150-225 mg para efecto dual) solo después de 6-8 semanas en escitalopram 20 mg 1, 6.
Agregar terapia cognitivo-conductual (TCC) al escitalopram, ya que la terapia combinada demuestra eficacia superior a la medicación sola 1, 6.