Doses do Esquema de Rifampicina e Isoniazida
Para adultos saudáveis sem contraindicações tratando infecção tuberculosa latente, o esquema de 3 meses de rifampicina e isoniazida diariamente consiste em rifampicina 10 mg/kg (máximo 600 mg/dia) mais isoniazida 5 mg/kg (máximo 300 mg/dia), administrados uma vez ao dia. 1, 2
Doses Específicas por Medicamento
Rifampicina
- Adultos: 10 mg/kg em dose única diária, não excedendo 600 mg/dia 1
- Crianças: 10-20 mg/kg, não excedendo 600 mg/dia 1
- Deve ser administrada 1 hora antes ou 2 horas após refeição com copo cheio de água 1
Isoniazida
- Adultos acima de 30 kg: 300 mg por dia em dose única 2
- Crianças: 10 mg/kg (até 300 mg diariamente) em dose única 2
Evidência de Eficácia do Esquema de 3 Meses
O esquema de 3 meses de rifampicina e isoniazida diariamente é um regime preferencial com recomendação condicional do CDC 3. Este regime demonstrou:
- Eficácia equivalente a 6 meses ou mais de isoniazida em adultos e crianças HIV-negativos, sem diferença na incidência de doença tuberculosa 3
- Hepatotoxicidade menor em comparação com isoniazida prolongada 3
- Taxas de adesão superiores comparado ao esquema de 9 meses de isoniazida 4, 5
Em crianças menores de 15 anos especificamente, o curso de 2-3 meses de isoniazida e rifampicina diariamente mostrou-se tão eficaz quanto 6 meses ou mais de isoniazida, com novos achados radiográficos sugestivos de doença ativa significativamente menores (11,8% versus 24%) 3, 4
Considerações Importantes
Monitoramento
- Avaliação clínica mensal é obrigatória para todos os pacientes para avaliar adesão e monitorar sintomas de hepatotoxicidade 6
- Testes de função hepática basais são recomendados para pacientes com fatores de risco: HIV-positivos, gestantes, história de doença hepática crônica e usuários de álcool 7, 6
Interações Medicamentosas
- A rifampicina induz metabolismo de muitos medicamentos, incluindo varfarina, contraceptivos orais, antifúngicos azólicos e terapia antirretroviral para HIV 8, 6
- Mulheres usando contraceptivos hormonais devem adicionar ou mudar para método de barreira 3
Advertências Especiais
- O risco de hepatotoxicidade pode ser maior com os dois medicamentos administrados juntos do que com qualquer um isoladamente 3
- Pacientes devem ser orientados a interromper o tratamento imediatamente se desenvolverem sintomas de hepatotoxicidade: icterícia, urina escura, dor abdominal ou fadiga inexplicável 6
- Administração concomitante de piridoxina (vitamina B6) é recomendada em desnutridos e naqueles predispostos a neuropatia (alcoólatras e diabéticos) 2
Populações Especiais
Para pacientes HIV-positivos, este regime pode ser usado, mas as interações medicamentosas com antirretrovirais devem ser cuidadosamente avaliadas 3, 6. Em gestantes, este esquema não é rotineiramente recomendado devido a dados inadequados de teratogenicidade 2.