When should compression (support) stockings be discontinued in postoperative patients, patients with venous leg ulcers, chronic venous insufficiency, or those using them for DVT prophylaxis?

Quand cesser les bas de compression

Les bas de compression doivent être portés pendant 2 ans après une thrombose veineuse profonde (TVP) symptomatique aiguë, et peuvent être poursuivis au-delà si le patient développe un syndrome post-thrombotique et trouve les bas utiles. 1

Thrombose veineuse profonde (TVP)

Durée recommandée après TVP aiguë

• Portez les bas de compression pendant 2 ans après le diagnostic de TVP symptomatique aiguë de la jambe, en commençant dans le premier mois suivant le diagnostic. 1, 2
• Pour la TVP ilio-fémorale spécifiquement, utilisez des bas élastiques gradués de 30-40 mmHg au genou pendant au moins 2 ans après le diagnostic. 3
• Cette approche réduit l'incidence du syndrome post-thrombotique de 47% à 20%. 2

Quand prolonger au-delà de 2 ans

• Continuez les bas au-delà de 2 ans si le patient a développé un syndrome post-thrombotique et trouve les bas bénéfiques pour le contrôle des symptômes. 1
• Pour les patients avec œdème sévère persistant ou syndrome post-thrombotique établi, les bas peuvent être nécessaires indéfiniment. 3

Controverse importante à noter

• Les lignes directrices de l'American Society of Hematology (2020) suggèrent contre l'utilisation systématique des bas de compression pour la prévention du syndrome post-thrombotique, basé sur des preuves de très faible certitude. 4, 3
• Cependant, les lignes directrices plus anciennes de l'American College of Chest Physicians (2012) et de l'American Heart Association recommandent toujours leur utilisation pendant 2 ans. 1, 2
• En pratique clinique réelle, privilégiez l'approche prudente : offrez les bas pour 2 ans avec réévaluation, car ils peuvent réduire les symptômes même si la prévention du syndrome post-thrombotique reste débattue. 4

Insuffisance veineuse chronique et ulcères veineux

Durée du traitement

• Pour l'insuffisance veineuse chronique et les ulcères veineux de jambe, les bas de compression doivent être portés de façon continue tant que les symptômes persistent. 4
• Une pression minimale de 20-30 mmHg est recommandée initialement, avec des pressions plus élevées de 30-40 mmHg pour les maladies plus sévères. 4
• La compression est probablement nécessaire indéfiniment pour maintenir le contrôle des symptômes et prévenir la récurrence des ulcères. 5

Considérations pratiques

• Les bas peuvent être arrêtés temporairement si l'ulcère est complètement guéri et que le patient reste asymptomatique, mais une surveillance étroite est nécessaire. 5
• La récurrence des symptômes (œdème, douleur, changements cutanés) indique la nécessité de reprendre la compression. 6

Varices non compliquées

Approche moderne

• Pour les varices non compliquées sans ulcère actif ou guéri, les bas de compression ne sont plus un traitement de première ligne et ne doivent pas retarder l'ablation endoveineuse définitive chez les candidats appropriés. 4
• Offrez la compression externe seulement après l'échec du traitement interventionnel, sauf pour les femmes enceintes avec varices (où c'est la première ligne). 4

Quand utiliser les bas pour les varices

• Femmes enceintes avec varices : première ligne pendant la grossesse, peuvent être arrêtés après l'accouchement si les symptômes se résolvent. 4
• Patients médicalement inadmissibles pour le traitement endoveineux ou chirurgical : utilisation continue tant que les symptômes persistent. 4
• Patients qui refusent toute procédure interventionnelle : utilisation continue pour le contrôle des symptômes. 4

Prophylaxie de la TVP en milieu hospitalier

Quand arrêter

• Les bas de compression pour la prophylaxie de la TVP doivent être arrêtés dès que le patient est mobile et que le risque thrombotique aigu est résolu. 4
• Arrêtez immédiatement si une TVP se développe pendant l'utilisation prophylactique des bas. 3
• Pour les patients hospitalisés, les bas peuvent généralement être arrêtés au moment de la sortie si la mobilisation est adéquate. 4

Pièges courants à éviter

• Ne continuez pas les dispositifs de compression séquentielle chez les patients qui développent une TVP - passez à l'anticoagulation appropriée. 3
• Ne prescrivez pas de bas de compression si l'index cheville-bras est <0,6 (contre-indication absolue nécessitant une revascularisation). 4
• Ne retardez pas l'ablation endoveineuse chez les patients éligibles avec varices en faveur d'un essai de bas de compression. 4
• Vérifiez la compliance - seulement 21-37% des patients utilisent réellement les bas quotidiennement, principalement en raison de l'inconfort, de la chaleur et de la difficulté d'application. 7, 8

Facteurs influençant la décision d'arrêt

• Résolution complète des symptômes (œdème, douleur, lourdeur) pendant plusieurs mois peut justifier un essai d'arrêt avec surveillance étroite. 4
• Effets indésirables (lésions cutanées, dermatite de contact, inconfort sévère) nécessitent une réévaluation du rapport bénéfice-risque. 4, 7
• Non-compliance persistante malgré l'éducation et l'ajustement peut nécessiter l'exploration d'alternatives thérapeutiques. 7, 8
• Coût prohibitif est une raison fréquente d'abandon (5,3% des patients) et doit être abordé. 8