In a 70‑kg adult, what endotracheal tube internal diameter, cuff type and pressure, laryngoscope blade, and number of insertion attempts should be used for intubation?

Intubação em Adulto de 70 kg: Especificações de Equipamento

Para um adulto de 70 kg, utilize tubo endotraqueal com diâmetro interno de 8,0-9,0 mm (se homem) ou 7,0-8,0 mm (se mulher), com cuff inflado a 20-30 cmH₂O, lâmina de laringoscópio Macintosh tamanho 3, e limite as tentativas de intubação a no máximo 3. 1

Seleção do Tubo Endotraqueal

Diâmetro Interno

• Homens: 8,0-9,0 mm de diâmetro interno 1
• Mulheres: 7,0-8,0 mm de diâmetro interno 1
• Preferência: Utilize tubos com porta de sucção subglótica quando disponível para reduzir risco de pneumonia associada à ventilação 1

Tipo de Cuff

• Sempre utilize tubo com cuff em adultos para prevenir aspiração e permitir ventilação adequada 1
• Tubos com cuff são superiores aos sem cuff em adultos, reduzindo risco de aspiração e necessidade de reintubação 1

Manejo do Cuff

Pressão do Cuff

• Mantenha pressão de 20-30 cmH₂O (equivalente a 15-22 mmHg) 1, 2, 3
• Pressões acima de 30 cmH₂O comprometem o fluxo sanguíneo da mucosa traqueal e aumentam risco de lesão isquêmica 3
• Utilize sempre manômetro para medir a pressão - a técnica de palpação manual é inadequada e resulta em pressões incorretas em 73% dos casos 4, 2

Volume de Inflação

• O volume necessário varia significativamente entre pacientes (geralmente 4-8 mL), dependendo do diâmetro traqueal 5
• Não utilize volume fixo - sempre ajuste baseado na pressão medida com manômetro 2, 5
• Infle o cuff imediatamente após posicionar o tubo 1-2 cm abaixo das cordas vocais 1

Armadilha Comum

Estudos demonstram que 27% dos profissionais inflam o cuff acima de 40 cmH₂O quando não utilizam manômetro, causando isquemia da mucosa traqueal 2. A palpação do balão piloto é método não confiável e deve ser abandonada 4.

Lâmina de Laringoscópio

Primeira Escolha

• Videolaringoscópio é o dispositivo preferencial para maximizar sucesso na primeira tentativa 1
• Permite maior distância do operador das vias aéreas e melhor visualização 1

Alternativa Convencional

• Lâmina Macintosh tamanho 3 (curva) é adequada para maioria dos adultos 1
• Utilize com bougie pré-carregado ou imediatamente disponível 1
• Lâminas retas (Miller) tamanhos 2-3 também disponíveis, mas menos utilizadas em adultos 1

Técnica com Videolaringoscópio

• Se usar lâmina Macintosh: utilize bougie 1
• Se usar lâmina hiperangulada: utilize estilete rígido 1

Número de Tentativas de Intubação

Limite Máximo

• Máximo de 3 tentativas em cada "linha de vida" antes de escalar para via aérea cirúrgica 1
• Pelo menos uma tentativa deve ser realizada pelo profissional mais experiente disponível 1

Estratégia Entre Tentativas

Para cada tentativa subsequente, considere modificar:

• Posicionamento da cabeça e pescoço 1
• Manipulação externa da laringe 1
• Dispositivo de laringoscopia 1
• Adjuvantes (bougie, estilete) 1
• Tamanho do tubo 1

Situação "Não Intuba, Não Oxigena"

• Escale imediatamente para cricotireoidotomia cirúrgica se não conseguir intubar após tentativas máximas E houver hipoxemia progressiva 1
• Equipamento necessário: bisturi lâmina 10 ou 20, bougie <14 French, tubo com cuff 5,0-6,0 mm 1

Considerações Adicionais

Bloqueio Neuromuscular

• Aguarde bloqueio neuromuscular completo (1 minuto) ou confirme com estimulador de nervo periférico antes de tentar intubação 1
• Rocurônio 1,2 mg/kg ou succinilcolina 1,5 mg/kg 1

Monitorização

• Confirme posicionamento correto com capnografia de forma de onda imediatamente após intubação 1
• Monitore oximetria, pressão arterial, frequência cardíaca e ECG continuamente 1