What is the limitation of the CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) creatinine-cystatin C equation, as per the KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) 2021 guidelines, for accurately staging chronic kidney disease (CKD)?

From the Guidelines

Tiêu chuẩn CKD-EPI cre-cys KDIGO 2021 có nhược điểm là không chính xác đối với trẻ em chưa phát triển (option B). Điều này là do công thức được phát triển và kiểm định chủ yếu trên dân số người lớn, khiến việc áp dụng nó cho bệnh nhân nhi trở nên vấn đề [ 1 ]. Công thức này kết hợp cả creatinine và cystatin C để ước tính tốc độ lọc cầu thận (eGFR), nhưng phạm vi bình thường và tốc độ sản xuất của các biomarker này khác nhau đáng kể ở trẻ em đang phát triển so với người lớn. Thành phần cơ thể, khối lượng cơ và tốc độ trao đổi chất của trẻ thay đổi trong suốt quá trình phát triển, ảnh hưởng đến sản xuất creatinine. Ngoài ra, nồng độ cystatin C có thể thay đổi trong các giai đoạn phát triển. Đối với bệnh nhân nhi, các công thức chuyên dụng như công thức Schwartz là phù hợp hơn vì chúng tính đến chiều cao và các yếu tố phát triển cụ thể của trẻ [ 1 ].

Một số điểm cần lưu ý khi sử dụng tiêu chuẩn CKD-EPI cre-cys KDIGO 2021:

• Công thức này được khuyến cáo sử dụng cho người lớn và không được thiết kế cho trẻ em [ 1 ].
• Đối với trẻ em, nên sử dụng các công thức chuyên dụng như công thức Schwartz để ước tính eGFR [ 1 ].
• Cần xem xét các yếu tố phát triển và chiều cao khi đánh giá chức năng thận ở trẻ em [ 1 ].

Tóm lại, tiêu chuẩn CKD-EPI cre-cys KDIGO 2021 không phù hợp để sử dụng cho trẻ em chưa phát triển do các hạn chế về độ chính xác và sự khác biệt trong sản xuất biomarker giữa trẻ em và người lớn [ 1 ].

From the Research

Nhược điểm của tiêu chuẩn CKD-EPI cre-cys KDIGO 2021

• Tiêu chuẩn CKD-EPI cre-cys KDIGO 2021 được sử dụng để phân độ bệnh thận mạn một cách chính xác, nhưng nó cũng có một số nhược điểm cần được xem xét:

• Không phù hợp với tất cả các dân tộc: Một số nghiên cứu cho thấy rằng tiêu chuẩn này không phù hợp với tất cả các dân tộc, đặc biệt là người gốc Phi 2, 3.
• Không chính xác với trẻ em chưa phát triển: Tiêu chuẩn này không được thiết kế để sử dụng với trẻ em chưa phát triển, do đó nó có thể không chính xác trong việc đánh giá chức năng thận của nhóm tuổi này 2.
• Giới hạn trong việc ước tính eGFR: Tiêu chuẩn này có giới hạn trong việc ước tính eGFR, đặc biệt là khi eGFR < 60 ml/phút/1.73m2 4.

• Tuy nhiên, cần lưu ý rằng những nhược điểm này không phải là tuyệt đối và có thể được cải thiện bằng cách sử dụng các phương pháp khác hoặc kết hợp với các tiêu chuẩn khác.

Các phương pháp khác

• Có một số phương pháp khác được sử dụng để ước tính eGFR, bao gồm:

• Phương pháp MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) 5, 4.
• Phương pháp EKFC (European Kidney Function Consortium) 2, 4.
• Phương pháp CKD-EPI 2009 2, 4.

• Những phương pháp này có thể có ưu và nhược điểm khác nhau, và việc lựa chọn phương pháp phù hợp sẽ tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể.

Kết luận không được đưa ra ở đây, thay vào đó là các thông tin liên quan

• Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc sử dụng tiêu chuẩn CKD-EPI cre-cys KDIGO 2021 có thể giúp cải thiện việc phân độ bệnh thận mạn, nhưng cũng cần xem xét các nhược điểm của nó 2, 6, 3, 5, 4.
• Cần có thêm nghiên cứu để đánh giá chính xác hơn về hiệu suất của tiêu chuẩn này và các phương pháp khác trong việc ước tính eGFR và phân độ bệnh thận mạn.