Áreas Anestesiadas por los Diferentes Bloqueos del Plexo Braquial
Cobertura Dermatómica Específica por Técnica
El bloqueo interescalénico proporciona anestesia óptima del hombro y brazo proximal (C5-C7), el bloqueo supraclavicular anestesia todo el miembro superior de manera más consistente desde el húmero medio hacia distal, y el bloqueo infraclavicular ofrece cobertura similar al supraclavicular pero con menor riesgo respiratorio.
Bloqueo Interescalénico
- Área cubierta: Hombro y brazo proximal, siendo la técnica más efectiva para procedimientos quirúrgicos que involucran el hombro o la parte superior del brazo 1, 2
- Mecanismo: Bloquea las raíces del plexo braquial (C5-C7 principalmente), proporcionando anestesia completa de las estructuras proximales 2, 3
- Limitación importante: Cobertura inconsistente del territorio cubital (C8-T1), lo que resulta en anestesia incompleta del antebrazo medial y la mano 2, 4
- Esta técnica es especialmente efectiva porque las raíces del plexo braquial son más fácilmente bloqueadas a este nivel 2
Bloqueo Supraclavicular
- Área cubierta: Todo el miembro superior de manera más consistente y eficiente en tiempo, siendo más efectivo para anestesia del húmero medio y estructuras distales 4, 3
- Ventaja dermatómica: Proporciona anestesia de toda la extremidad superior de la manera más consistente comparado con cualquier otra técnica del plexo braquial 2
- Cobertura predecible: Tiene brechas predecibles en la cobertura de la inervación posterior del brazo 5
- La técnica bloquea el plexo a nivel de los troncos/divisiones, resultando en anestesia completa desde el hombro hasta la mano 4, 3
Bloqueo Infraclavicular
- Área cubierta: Similar al supraclavicular, proporciona anestesia efectiva del húmero medio hacia distal, antebrazo y mano 4, 3
- Indicación específica: Es el método más efectivo para mantener un bloqueo continuo del plexo braquial, ya que el catéter se asegura fácilmente al tórax anterior 2
- Cobertura predecible: Al igual que el supraclavicular, tiene brechas predecibles en la cobertura de la inervación posterior del brazo 5
- Para cirugía del húmero proximal donde la preservación respiratoria es crítica, el bloqueo infraclavicular es recomendado sobre el supraclavicular 6, 5
Diferencias Clínicas Clave en la Cobertura
Cirugía Distal al Codo
- Bloqueo axilar: Proporciona anestesia efectiva distal al codo, siendo la opción más segura para procedimientos de antebrazo y mano 2, 3
- El bloqueo axilar se induce a distancia del neuroeje central y del pulmón, evitando complicaciones en esas áreas 2
- Para cirugía del antebrazo y mano, el bloqueo selectivo de los nervios principales en el canal humeral puede ser recomendado en pacientes ambulatorios 7
Consideraciones de Seguridad que Afectan la Elección
- Función respiratoria: El bloqueo infraclavicular debe preferirse sobre el supraclavicular cuando la preservación de la función respiratoria es crítica (EPOC, obesidad, hipoxemia basal) 6, 5
- Riesgo de sangrado: Los bloqueos infraclaviculares son procedimientos de alto riesgo de sangrado donde no se puede aplicar compresión si ocurre hemorragia 6, 5
- Antiagregantes: Los bloqueos infraclaviculares están contraindicados en pacientes con inhibidores P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor) a menos que se descontinúen 5-7 días antes 6, 5
Algoritmo de Selección Basado en Sitio Quirúrgico
Para hombro: Bloqueo interescalénico (continuo preferido sobre dosis única) 1
Para húmero proximal con compromiso respiratorio: Bloqueo infraclavicular 6, 5
Para húmero medio a distal sin compromiso respiratorio: Bloqueo supraclavicular por tiempo de anestesia total más rápido 5
Para codo, antebrazo y mano: Bloqueo infraclavicular o axilar 2, 4, 3
Todos los bloqueos deben realizarse con guía ecográfica para reducir el riesgo de toxicidad sistémica por anestésico local 6, 5