ECT combiné avec Invega Sustenna et cariprazine
Un patient sous Invega Sustenna (palipéridone palmitate) et cariprazine peut recevoir l'ECT en toute sécurité, car les antipsychotiques atypiques sont bien tolérés avec l'ECT et peuvent même être bénéfiques. 1, 2
Sécurité de la combinaison
Antipsychotiques atypiques et ECT
- Les antipsychotiques peuvent être maintenus pendant l'ECT - la littérature démontre que la combinaison d'antipsychotiques et d'ECT est bien tolérée et peut être bénéfique 2
- Données spécifiques sur le palipéridone - une étude préliminaire sur 9 patientes ayant reçu 83 séances d'ECT sous palipéridone n'a révélé aucun allongement notable de l'intervalle QTc et aucun événement cardiaque indésirable, notamment aucune arythmie 3
- Aucune contre-indication absolue - il n'existe aucune contre-indication absolue à l'utilisation de l'ECT chez les patients adultes, y compris ceux sous antipsychotiques 4, 5
Cariprazine spécifiquement
- Absence de données contradictoires - la cariprazine, comme antipsychotique atypique, suit les mêmes principes que les autres agents de cette classe et peut être continuée pendant l'ECT 1, 2
- Surveillance de la sédation - comme pour l'olanzapine et d'autres antipsychotiques, surveiller l'augmentation de la sédation ou de la somnolence, ainsi que l'hypotension orthostatique 1
Médicaments à arrêter AVANT l'ECT
Priorité élevée pour l'arrêt
Les médicaments suivants doivent être arrêtés si cliniquement possible:
- Lithium - risque de syndrome cérébral aigu lorsqu'utilisé simultanément avec l'ECT 6, 1
- Benzodiazépines - augmentent le seuil convulsif, rendant difficile l'induction de crises thérapeutiques 6, 1
- Carbamazépine - associée à l'échec d'induire des crises pendant l'ECT 6, 1
- Trazodone - effets indésirables rapportés, notamment crises prolongées pendant l'ECT 6, 1
- Théophylline - prolonge la durée des crises aux niveaux thérapeutiques et toxiques 6, 1
Algorithme de gestion des médicaments
Avant l'ECT
- Évaluer le régime médicamenteux complet et examiner tous les médicaments actuels pour les interactions potentielles avec l'ECT 6
- Prioriser l'arrêt du lithium, de la trazodone, de la carbamazépine, de la théophylline et des benzodiazépines comme étant les plus à risque 6
- Maintenir les antipsychotiques (Invega Sustenna et cariprazine) tout au long du traitement par ECT 1, 2
- Si les médicaments ne peuvent être arrêtés en raison de nécessité clinique, ils peuvent être administrés avec une surveillance appropriée 6
Pendant l'ECT
- Surveillance cardiaque - bien que le palipéridone soit sûr, maintenir une surveillance ECG de routine pour détecter tout changement de l'intervalle QTc 3
- Surveillance de la sédation - évaluer l'augmentation de la sédation ou de la somnolence avec les deux antipsychotiques 1
- Surveillance des crises prolongées - peuvent survenir dans 0-10% des traitements par ECT et peuvent nécessiter une terminaison avec du méthohexital, du diazépam ou du lorazépam supplémentaire 6
Après l'ECT
- Surveillance pendant au moins 24 heures après l'ECT pour détecter d'éventuelles crises tardives 6
- Les médicaments peuvent généralement être redémarrés après la fin du traitement par ECT selon les besoins cliniques 6
- Si des complications liées aux crises surviennent, obtenir une consultation médicale appropriée avant de reprendre l'ECT 6
Pièges courants à éviter
- Ne pas arrêter les antipsychotiques - contrairement au lithium et aux benzodiazépines, les antipsychotiques atypiques doivent être maintenus pendant l'ECT 1, 2
- Ne pas confondre avec les anticonvulsivants - bien que la carbamazépine et le valproate doivent être arrêtés, les antipsychotiques atypiques n'ont pas les mêmes propriétés anticonvulsivantes problématiques 6, 7
- Ne pas négliger la surveillance cardiaque - même si le palipéridone s'est avéré sûr, maintenir une surveillance ECG de routine 3
- Attention particulière chez les adolescents - ils peuvent avoir des seuils convulsifs plus bas et des crises plus prolongées avec l'ECT que les adultes 6