From the Guidelines
En un paciente con colecistitis calculosa que muestra signos de pancreatitis en la ecografía a pesar de una lipasa normal, recomiendo una consulta quirúrgica urgente para colecistectomía después de un manejo médico inicial con fluidos intravenosos, control del dolor (acetaminofén o AINE, con opioides si es necesario) y antibióticos de amplio espectro (como piperacilina-tazobactam 3,375 g IV cada 6 horas o ceftriaxona 1-2 g IV diario más metronidazol 500 mg IV cada 8 horas). El paciente debe permanecer en ayunas inicialmente, con una avanzada gradual de la dieta según sea tolerada. Esta presentación sugiere una inflamación inducida por cálculos que afecta tanto a la vesícula biliar como al páncreas, incluso sin elevación de la lipasa. La lipasa normal no excluye la pancreatitis, ya que los niveles de enzimas pueden normalizarse rápidamente o permanecer normales en casos leves. Los hallazgos de la ecografía son significativos y deben guiar el manejo. Retrasar el tratamiento podría llevar a complicaciones como la perforación, la formación de abscesos o la progresión de la pancreatitis, por lo que la intervención oportuna es esencial incluso con valores de laboratorio discordantes 1.
Algunos puntos clave a considerar en el manejo de esta condición incluyen:
- La colecistitis calculosa es una condición que requiere un manejo quirúrgico oportuno para prevenir complicaciones 1.
- La pancreatitis puede ocurrir en pacientes con colecistitis calculosa, incluso sin elevación de la lipasa 1.
- La ecografía es una herramienta valiosa para diagnosticar la colecistitis calculosa y la pancreatitis 1.
- El manejo médico inicial con fluidos intravenosos, control del dolor y antibióticos de amplio espectro es crucial para estabilizar al paciente antes de la intervención quirúrgica.
- La colecistectomía es el tratamiento de elección para la colecistitis calculosa, y debe realizarse lo antes posible para prevenir complicaciones 1.
From the Research
Calculating Cholecystitis with US Showing Signs of Pancreatitis, Lipase Normal
- The presentation of acute cholecystitis can be atypical, with variable imaging appearances and overlapping clinical manifestations with other conditions such as biliary colic, acute hepatitis, pancreatitis, and cholangiopathies 2.
- Ultrasound (US) is still used as the initial imaging technique for evaluating patients with suspected acute calculous cholecystitis due to its high sensitivity in detecting gallbladder stones, real-time character, speed, and portability 3.
- Helpful sonographic findings of acute cholecystitis include a dilated gallbladder, increased intraluminal pressures, intraluminal sludge, wall hyperemia, mucosal ischemic changes, pericholecystic inflammation, and mucosal discontinuity 2.
- The sonographic Murphy sign, while helpful if positive, is relatively insensitive for accurate diagnosis of acute cholecystitis, and overreliance on it results in low diagnostic accuracy in practice 2.
- In cases where US shows signs of pancreatitis but lipase levels are normal, it is essential to consider other diagnostic criteria and imaging modalities, such as CT or MRI, to evaluate the full extent of potential complications 4.
- Acute cholecystitis may not always present with classic diagnostic criteria, including laboratory results and physical exam findings, but a thorough work-up can be effective in diagnosis 5.