Dosis de Carga de Fenitoína en Niño de 34 kg
Para un niño de 34 kg, administre una dosis de carga intravenosa de fenitoína de 18-20 mg/kg (612-680 mg) infundida a una velocidad máxima de 1-3 mg/kg/min o 50 mg/min, lo que sea más lento, durante aproximadamente 20-30 minutos. 1
Dosis de Carga Específica
- La dosis recomendada es 18-20 mg/kg, lo que equivale a 612-680 mg para este paciente de 34 kg 1, 2
- La dosis de 20 mg/kg es la recomendación más reciente y proporciona niveles terapéuticos en la mayoría de los pacientes pediátricos 3, 4
- Una dosis de 18 mg/kg logra concentraciones terapéuticas (10-20 μg/mL) en aproximadamente 77% de los niños 5
Velocidad de Infusión Crítica
- Nunca exceda 1-3 mg/kg/min o 50 mg/min, lo que sea más lento 1, 6
- Para un niño de 34 kg, la velocidad máxima sería 34-102 mg/min, pero debe limitarse a 50 mg/min 1
- La infusión de 680 mg a 50 mg/min tomará aproximadamente 13-14 minutos 1
- Velocidades más rápidas aumentan significativamente el riesgo de hipotensión, bradicardia y paro cardíaco 6, 1
Preparación y Dilución
- Diluya únicamente en solución salina normal; la fenitoína es incompatible con soluciones que contienen dextrosa y precipitará inmediatamente 3, 1
- La concentración final debe ser ≥5 mg/mL 1
- Administre a través de un catéter de calibre grande en una vena periférica grande o central 1
- Lave el catéter con solución salina estéril antes y después de la administración 1
Monitoreo Obligatorio Durante la Infusión
- Monitoreo cardíaco continuo con ECG para detectar bradicardia, arritmias y bloqueo cardíaco 6, 1
- Monitoreo continuo de presión arterial para hipotensión 6
- Monitoreo de saturación de oxígeno para detectar depresión respiratoria temprana 3
- Reduzca la velocidad de infusión inmediatamente si la frecuencia cardíaca disminuye ≥10 latidos/min 3, 6
- Esté preparado para proporcionar soporte respiratorio, especialmente si se han administrado otros sedantes 3
Niveles Terapéuticos y Seguimiento
- Los niveles terapéuticos (10-20 μg/mL) generalmente se alcanzan dentro de 30 minutos después de completar la infusión 3
- Mida los niveles séricos 60-180 minutos después de completar la dosis de carga para confirmar concentraciones terapéuticas 5, 4
- Aproximadamente 20% de los pacientes pueden desarrollar niveles supraterapéuticos (>20 μg/mL) con la dosis de 20 mg/kg 4
Dosis Adicional si Persisten las Convulsiones
- Si las convulsiones continúan después de la dosis inicial, puede administrar una segunda dosis de 10 mg/kg (340 mg) 15 minutos después 3
- La dosis de carga acumulativa máxima es 30 mg/kg (1,020 mg) 3
Transición a Terapia de Mantenimiento
- Inicie la dosis de mantenimiento 12-24 horas después de la dosis de carga 3
- La dosis de mantenimiento típica es 5 mg/kg/día dividida en 2-3 dosis 1
Trampas Comunes a Evitar
- Nunca mezcle fenitoína con soluciones que contengan dextrosa: la precipitación ocurre instantáneamente y puede obstruir las líneas IV 3, 1
- No exceda la velocidad de infusión de 1-3 mg/kg/min o 50 mg/min: esto es crítico para prevenir colapso cardiovascular 6, 1
- Evite usar pesos estimados cuando sea posible: los errores en la estimación del peso pueden resultar en dosis de 78-138% de la dosis esperada 4
- No administre fenitoína adicional para tratar arritmias inducidas por toxicidad de fenitoína: use benzodiazepinas como primera línea 7
Consideración de Fosfenitoína como Alternativa Más Segura
- La fosfenitoína es preferible cuando está disponible porque tiene menor riesgo de efectos cardiovasculares adversos 3
- Puede infundirse más rápidamente: hasta 2-3 mg equivalentes de fenitoína/kg/min (68-102 mg/min para este niño) 3, 8
- Dosis de carga de fosfenitoína: 18-20 mg equivalentes de fenitoína/kg (misma dosis que fenitoína) 8, 9
- La fosfenitoína logra control de convulsiones en 88% de los niños con estado epiléptico con excelente perfil de seguridad 9