Dilución y Velocidad de Infusión de Fenitoína para un Niño de 34 kg
Para administrar una dosis de carga de 650 mg de fenitoína (6.5 ampollas de 100 mg) en un niño de 34 kg, diluya las ampollas exclusivamente en solución salina normal hasta alcanzar una concentración final no menor de 5 mg/mL, e infunda a una velocidad máxima de 34 mg/min (1 mg/kg/min), lo que requiere aproximadamente 19–20 minutos para completar la infusión. 1
Preparación de la Dilución
Diluyente obligatorio: Utilice únicamente solución salina normal (NaCl 0.9%) para diluir la fenitoína; nunca use soluciones que contengan dextrosa porque la fenitoína precipitará inmediatamente y obstruirá la línea intravenosa. 2, 3, 1
Concentración mínima: La concentración final de fenitoína en la solución debe ser ≥5 mg/mL. 1
Volumen de dilución práctico: Para 650 mg (6.5 mL de fenitoína), agregue solución salina hasta completar un volumen total de aproximadamente 130 mL (concentración = 5 mg/mL), aunque puede usar menos volumen si mantiene la concentración ≥5 mg/mL. 1
Filtro en línea: Use un filtro en línea de 0.22–0.55 micras durante la infusión. 1
Tiempo de estabilidad: Inicie la infusión inmediatamente después de preparar la mezcla y complétela dentro de 1–4 horas; no refrigere la mezcla diluida. 1
Velocidad de Infusión
Velocidad máxima permitida: En pacientes pediátricos, la velocidad de infusión no debe exceder 1–3 mg/kg/min o 50 mg/min, lo que sea más lento. 2, 1
Cálculo para este paciente (34 kg):
- 1 mg/kg/min × 34 kg = 34 mg/min (velocidad máxima segura)
- Tiempo total de infusión = 650 mg ÷ 34 mg/min ≈ 19 minutos 1
Reducción inmediata de velocidad: Si la frecuencia cardíaca del paciente disminuye ≥10 latidos por minuto, reduzca o detenga la infusión de inmediato. 2, 3, 1
Monitoreo Durante la Infusión
Monitoreo cardíaco continuo: Es obligatorio el monitoreo electrocardiográfico continuo durante y después de la infusión para detectar bradicardia, bloqueo cardíaco o arritmias. 2, 3, 1
Presión arterial: Vigile la presión arterial continuamente porque la fenitoína puede causar hipotensión, especialmente a velocidades de infusión rápidas. 2, 3, 1
Saturación de oxígeno: Monitoree la saturación de oxígeno porque la combinación de fenitoína con otros sedantes aumenta el riesgo de apnea. 2
Soporte respiratorio: Esté preparado para proporcionar soporte ventilatorio si se desarrolla depresión respiratoria. 2
Técnica de Administración
Acceso venoso: Administre la fenitoína directamente en una vena periférica grande o central a través de un catéter de calibre grande. 1
Verificación de permeabilidad: Antes de la infusión, verifique la permeabilidad del catéter con un lavado de solución salina estéril. 1
Lavado posterior: Después de completar la infusión de fenitoína, lave la línea con solución salina estéril para evitar irritación venosa local debido a la alcalinidad de la solución (pH 12). 3, 1
Niveles Terapéuticos y Dosis Adicionales
Logro de niveles terapéuticos: En la mayoría de los pacientes pediátricos, las concentraciones séricas terapéuticas de fenitoína (10–20 µg/mL) se alcanzan dentro de los 30 minutos después de completar la infusión de carga. 2
Segunda dosis de carga: Si las convulsiones persisten después de la dosis de carga inicial, puede administrar una segunda dosis de carga de 10 mg/kg (≈340 mg) 15 minutos después, con una dosis de carga acumulativa máxima de 30 mg/kg (≈1020 mg para un niño de 34 kg). 2
Inicio de mantenimiento: Inicie la dosificación de mantenimiento 12–24 horas después de la dosis de carga para mantener niveles terapéuticos. 2
Errores Comunes a Evitar
Nunca mezcle con dextrosa: La precipitación ocurre instantáneamente cuando la fenitoína se mezcla con soluciones que contienen dextrosa, lo que puede obstruir las líneas IV y resultar en subdosificación. 2, 3, 1
No exceda la velocidad de infusión: Velocidades >1 mg/kg/min aumentan significativamente el riesgo de hipotensión, bradicardia y arritmias. 2, 3, 1
No use la vía intramuscular: La administración intramuscular no debe usarse en el tratamiento del estado epiléptico porque los niveles séricos máximos pueden requerir hasta 24 horas. 1
Evite la extravasación: La extravasación de fenitoína IV puede causar lesión cutánea grave, incluyendo necrosis tisular y síndrome del guante púrpura. 3
Consideración de Fosfenitoína como Alternativa
Menor riesgo cardiovascular: Si está disponible, la fosfenitoína es preferible porque se asocia con significativamente menos eventos cardiovasculares adversos en comparación con la fenitoína IV. 2, 3
Velocidad de infusión más rápida: La fosfenitoína puede infundirse hasta 2 mg de equivalente de fenitoína/kg/min (≈68 mg/min para este niño), aproximadamente el doble de rápido que la fenitoína. 2
Formulación más segura: La fosfenitoína carece de propilenglicol y etanol, eliminando la toxicidad cardíaca relacionada con la formulación que se observa con la fenitoína IV. 3