Рефлюкс гастрит және эзофагит емі
Бірінші қатарлы фармакологиялық ем
Протон сорғы ингибиторлары (ПСИ) – эндоскопиялық расталған эзофагитпен рефлюкс гастриттің ең тиімді бірінші қатарлы емі болып табылады. 1, 2, 3
- Пантопразол 40 мг немесе омепразол 20 мг күніне бір рет, таңғы асқа 30-60 минут бұрын, 4-8 апта бойы қабылдаңыз. 1, 2
- ПСИ-лар H2-рецептор антагонистері мен плацебодан асқазан қышымасын жазу және эзофагит жазылуында айтарлықтай тиімді. 2, 3, 4
- Науқастарға ПСИ-лардың қауіпсіздігі туралы түсіндіру қажет, өйткені расталған ГЭРБ-те емнің пайдасы ұзақ мерзімді қауіптерден асып түседі. 1, 2
Симптомдар сақталған кезде ем күшейту
Егер 4 апта стандартты бір реттік дозадан кейін симптомдар сақталса, ПСИ-ны күніне екі рет (таңғы ас пен кешкі ас алдында) 4-8 апта бойы қабылдауға көшіңіз. 1, 2
- Күніне екі рет қабылдау түнгі және ларингеалды көріністерді бақылауды жақсартады. 2
- Күніне екі рет ПСИ-ға түнгі H2-рецептор антагонистін қоспаңыз – бұл тиімділікті арттырмайды және 6 апта ішінде тахифилаксия дамиды. 1, 2
Міндетті өмір салты өзгерістері
Артық салмақ немесе семіздік бар науқастарда (ДСИ ≥25 кг/м²) салмақты жоғалту – ГЭРБ симптомдарын азайтудың ең тиімді өмір салты араласуы (В дәрежесі ұсыныс). 1, 2
- Түнгі симптомдары бар науқастарда төсек басын 15-20 см (6-8 дюйм) көтеріңіз – бұл түнгі өңештік қышқыл әсерін азайтады. 1, 2
- Тамақтан кейін 2-3 сағат бойы жатпаңыз – бұл рефлюкс эпизодтарын азайтады. 1, 2
- Әр науқас үшін жеке триггер тағамдарды анықтаңыз және оларды болдырмаңыз (мысалы, кофе, шоколад, алкоголь, майлы тағамдар). 1, 2
- Майлы тағамдарды ≤45 г/тәулігіне дейін шектеңіз. 2
8-12 апта оңтайландырылған емнен кейін диагностикалық бағалау
Егер симптомдар күніне екі рет ПСИ-ны 8-12 апта қабылдағаннан кейін сақталса, жоғарғы эндоскопия жүргізу қажет. 1, 2
- Эндоскопия эрозивті эзофагитті (Лос-Анджелес В немесе жоғары дәрежесі), Барретт өңешін, стриктураларды немесе баламалы диагноздарды анықтау үшін қажет. 1, 2
- Егер эндоскопия қалыпты болса, бірақ симптомдар сақталса, ПСИ-сыз (2-4 апта тоқтатқаннан кейін) 96 сағаттық сымсыз pH мониторингін жүргізіңіз. 1
Ұзақ мерзімді басқару
Симптомдар бақылауға алынғаннан кейін, ПСИ-ны жеңілдетуді сақтайтын ең төменгі тиімді дозаға дейін азайтыңыз. 1, 2
- Эндоскопиялық расталған эрозивті эзофагит немесе Барретт өңеші жоқ науқастарда, симптомдар тұрақты болғаннан кейін біртіндеп дозаны азайтуды немесе сұраныс бойынша ПСИ стратегиясын қарастырыңыз. 2
- Егер ПСИ емі объективті расталмаған ГЭРБ-те 12 айдан асса, ұзақ мерзімді емнің қажеттілігін қайта бағалау үшін эндоскопия мен ұзартылған pH мониторингін ұсыныңыз. 1, 2
Болдырмауға тиісті емдер
Метоклопрамидті ГЭРБ үшін монотерапия немесе қосымша ем ретінде қолданбаңыз (D дәрежесі ұсыныс) – тардивті дискинезия және экстрапирамидалды әсерлер қаупі пайдадан асып түседі. 1, 2
Ерекше клиникалық жағдайлар
Өңештен тыс симптомдары бар науқастарда (созылмалы жөтел, ларингит, глобус сезімі) бастапқыдан күніне екі рет ПСИ-ны тағайындаңыз және жауап бағалаудан бұрын кемінде 8-12 апта жалғастырыңыз. 1, 2
- Өңештен тыс көріністер типтік ГЭРБ симптомдарымен салыстырғанда төмен жауап жылдамдығына ие. 2
- Бұл науқастарда толық жеңілдету үшін 8-12 апта дәйекті ем қажет. 2
Хирургиялық ем көрсеткіштері
Антирефлюкстік хирургия тек барлық келесі критерийлер орындалған кезде көрсетіледі: 1
- Кемінде 3 ай қарқынды медикаментозды емнің сәтсіздігі
- Патологиялық ГЭРБ-тің объективті құжаттамасы (эндоскопиядағы эрозивті эзофагит немесе ПСИ-сыз анормальды pH мониторинг)
- Өмір сапасының айтарлықтай нашарлауы
- Манометриядағы сақталған өңеш перистальтикасы (ахалазияны жоққа шығару үшін)