Постназальный затек: сроки разрешения жөтела
Көпшілік пациенттерде постназальды затектен туындаған жөтел емдеудің бірінші 1-2 аптасында жақсарады, бірақ толық жазылу бірнеше апта немесе айларға созылуы мүмкін. 1
Күтілетін уақыт аралығы
Жоғарғы тыныс жолдарының жөтел синдромына (UACS, бұрын постназальды затек синдромы деп аталған) бағытталған емді бастағаннан кейін көпшілік пациенттер бірнеше күннен 2 аптаға дейін жақсару байқайды. 1, 2
Алайда, толық симптомдардың жоғалуы бірнеше апта немесе бірнеше айға созылуы мүмкін, әсіресе созылмалы ринит жағдайларында. 1, 2
Аллергиялық ринитке байланысты постназальды затекте мұрынішілік кортикостероидтердің толық әсері үшін 1 айлық емдеу курсы қажет. 1, 2
Созылмалы синуситте кемінде 3 апталық антибиотиктер және одан кейін 3 айлық мұрынішілік кортикостероидтер қажет болуы мүмкін. 1
Емдеу алгоритмі және уақыт шеңберлері
Бірінші сатылы емдеу (0-2 апта)
Бірінші буын антигистаминді/деконгестант комбинациясын (мысалы, дексбромфенирамин + ұзартылған әсерлі псевдоэфедрин) бастаңыз. 1, 2
Седативті әсерді азайту үшін алғашқы бірнеше күн түнде бір рет қабылдаудан бастап, содан кейін күніне екі рет қабылдауға көшіңіз. 1, 2
Күтілетін нәтиже: Көпшілік пациенттер 1-2 апта ішінде жақсарады. 1, 2
Екінші сатылы емдеу (2-4 апта)
Егер 1-2 аптадан кейін жақсару болмаса, мұрынішілік кортикостероидтерді (мысалы, флутиказон 100-200 мкг күніне) қосыңыз. 1, 2
Күтілетін нәтиже: Толық әсер 2-4 аптада пайда болады. 1
Үшінші сатылы емдеу (4-8 апта)
Егер антигистаминді/деконгестант комбинациясына қарсы көрсетілімдер болса немесе жауап болмаса, ипратропиум бромид мұрын спрейін қарастырыңыз. 1, 2
Егер 2 аптадан кейін жоғарғы тыныс жолдарына жеткілікті емдеуге қарамастан симптомдар сақталса, астма/NAEB және ГЭРХ үшін кезекті бағалауды жалғастырыңыз. 1, 2
Күтілетін нәтиже: Астмаға байланысты жөтелдің толық жазылуы 8 аптаға дейін созылуы мүмкін. 2
ГЭРХ емінен жөтелдің жақсаруы 3 айға дейін созылуы мүмкін. 2
Маңызды ескертулер
"Үнсіз" постназальды затек
Пациенттердің шамамен 20%-ында постназальды затектің айқын белгілері жоқ (көрінетін ағу, тамақ тазалау немесе фарингеальды "булыжникті жол" жоқ), бірақ олар әлі де UACS-қа бағытталған емге жауап береді. 1, 2
Бұл созылмалы жөтелдің басқа себептерін зерттеуден бұрын UACS үшін эмпирикалық емдеуді қарастырудың маңыздылығын көрсетеді. 1, 2
Көп факторлы себептер
Созылмалы жөтел жиі көп факторлы болады - UACS, астма және ГЭРХ бірге АСЕ ингибиторларын қабылдамайтын және кеуде рентгенограммасы қалыпты темекі шекпейтін адамдардағы созылмалы жөтел жағдайларының шамамен 90%-ын құрайды. 2
Барлық ішінара тиімді емдеулерді сақтаңыз, оларды ерте тоқтатпаңыз, өйткені бірнеше себептер бір уақытта болуы мүмкін. 2
Қайта бағалау көрсеткіштері
Егер жөтел 8 аптадан асып кетсе, оны созылмалы жөтел ретінде қайта жіктеңіз және UACS, астма және ГЭРХ үшін жүйелі бағалауды жүргізіңіз. 2, 3
Гемоптиз, демикпе, түнгі терлеу немесе салмақ жоғалту сияқты қызыл жалаушалар пайда болса, дереу қайта бағалау қажет. 3
Жалпы қателіктер
Жаңа буын антигистаминдер (цетиризин, фексофенадин, лоратадин) аллергиялық емес UACS үшін тиімсіз және оларды қолдануға болмайды. 1, 2
Антибиотиктер постназальды затектен туындаған жөтел үшін қарсы көрсетілген, егер бактериялық синусит немесе ерте коклюш инфекциясының нақты дәлелі болмаса. 1, 2
Топикалық мұрын деконгестанттарын (оксиметазолин, ксилометазолин) 3-5 күннен артық қолдануға болмайды, өйткені ринит медикаментоза (қайталама кептелу) қаупі бар. 1, 2