¿Por qué no se bloquea con el bloqueo supraclavicular?
El bloqueo supraclavicular del plexo braquial frecuentemente no anestesia la superficie medial (interna) del brazo porque esta región está inervada por el nervio cutáneo medial del brazo (medial brachial cutaneous nerve), que se origina directamente del cordón medial del plexo braquial (raíces C8-T1) y frecuentemente se separa del plexo antes del punto de inyección supraclavicular. 1, 2, 3
Anatomía del Nervio Cutáneo Medial del Brazo
El nervio cutáneo medial del brazo (MACN) se origina de las raíces C8-T1 del plexo braquial, específicamente del cordón medial 1, 2, 3
Este nervio es puramente sensitivo y proporciona inervación cutánea a la superficie medial y posterior del tercio inferior del brazo 3, 4
El nervio tiene entre 4 y 12 ramas cutáneas (promedio de 8 ramas) que se originan medialmente y corren en dirección anterolateral 5
Por Qué el Bloqueo Supraclavicular Falla en Esta Área
El problema anatómico clave: El nervio cutáneo medial del brazo se separa del cordón medial del plexo braquial a nivel proximal, frecuentemente antes o justo en el área donde se realiza la inyección supraclavicular 3, 4
En el 90% de los casos existe comunicación entre el nervio cutáneo medial del brazo y el nervio intercostobraquial (que proviene de los nervios intercostales T1-T3, NO del plexo braquial) 5, 4
Esta comunicación con nervios que se originan fuera del plexo braquial significa que incluso un bloqueo supraclavicular perfecto no anestesiará completamente esta región 4, 5
Implicaciones Clínicas
Para cirugía que involucre la cara medial del brazo:
Considere un bloqueo adicional del nervio intercostobraquial si la cirugía involucra la superficie medial del brazo 5
Un abordaje axilar del plexo braquial puede proporcionar mejor cobertura de esta área porque el anestésico local se deposita más distalmente, donde estos nervios ya han emergido 3
La incisión estándar para cirugía del nervio cubital en el codo cortará las ramas terminales del nervio cutáneo medial del antebrazo en el 100% de los casos si no se identifican 5
Trampa Común a Evitar
No asuma que un bloqueo supraclavicular exitoso proporcionará anestesia completa de toda la extremidad superior - siempre evalúe específicamente la sensibilidad en la cara medial del brazo antes de proceder con la cirugía 3, 5
La variabilidad anatómica es significativa: el nervio puede tener de 4 a 12 ramas con patrones de distribución variables 5