Асқазан тұсы ауырса не істеу керек
Асқазан тұсындағы ауырсыну кезінде алдымен жүрек ұстамасын жоққа шығару үшін дереу ЭКГ жасатып, жоғары дозалы протон сорғы ингибиторын (омепразол 40 мг күніне бір рет) бастау керек, содан кейін қауіпті белгілер бар болса немесе жасы ≥55 жылдан асса 2 апта ішінде эндоскопия жасату қажет. 1, 2, 3
Алғашқы бағалау және қауіпті белгілерді анықтау
Өмірге қауіпті себептерді алдымен жоққа шығару
Жүрек ұстамасын тексеру: Асқазан тұсындағы ауырсыну миокард инфарктісінің белгісі болуы мүмкін, әсіресе әйелдерде, қант диабеті бар науқастарда және егде жастағыларда. Дереу ЭКГ және кардиалды тропонин тексеруі қажет. 1, 2, 3
Аорта синдромдары: Кенеттен пайда болған, қатты асқазан тұсындағы ауырсыну аорта диссекциясын немесе абдоминалды аорта аневризмасының жарылуын көрсетуі мүмкін, әсіресе 50 жастан асқан және қан тамырлары қаупі бар науқастарда. 2, 3
Ойық жарасының тесілуі: Кенеттен пайда болған қатты ауырсыну, қызба және іш қатаюы тесілуді көрсетеді; кешіктірілген хирургиялық ем шамамен 30% өлім қаупімен байланысты. 2, 3
Қауіпті белгілер (дабыл белгілері)
Келесі белгілердің кез келгені бар болса, 2 апта ішінде шұғыл эндоскопия қажет: 1, 2
- Жасы ≥55-60 жыл жаңадан пайда болған диспепсиялық белгілермен
- Түсіндірілмеген салмақ жоғалту (дене салмағының шамамен 10%-ы)
- Анемия (толық қан анализінде)
- Дисфагия (тамақтың белгілі бір деңгейде тұрып қалуы)
- Тұрақты құсу
- Гематемезис немесе мелена (қанды құсу немесе қара нәжіс)
- Асқазан тұсында пальпацияланатын масса
Диагностикалық тексерулер
Міндетті зертханалық тексерулер
Толық қан анализі: Анемияны анықтау үшін, бұл жасырын қан кетуді көрсетуі мүмкін. 1, 2
H. pylori тестілеуі: ¹³C-зәр демалыс тесті немесе нәжіс антигені тесті арқылы (серология ұсынылмайды). H. pylori жоюы ойық жарасымен байланысты өлім қаупін жояды. 1, 2, 3
Целиакия серологиясы: Егер ІТС типті белгілер қабаттасса. 1
Бейнелеу зерттеулері
КТ іш қуысы мен жамбас: Қауіпті белгілер бар науқастарда (жасы ≥55 жыл, салмақ жоғалту, анемия) тесілу, қатерлі ісік, панкреатит немесе қан тамырлары патологиясын анықтау үшін шұғыл контрастты КТ жасату керек. 2, 3
Эндоскопия: Қауіпті белгілер бар барлық науқастарда 2 апта ішінде жоғарғы эндоскопия жасату керек. Асқазан ойық жарасының барлық жағдайларында аденокарциноманы жоққа шығару үшін биопсия алу міндетті. 1, 2, 4
Емдеу алгоритмі
Дереу бастау керек ем
Жоғары дозалы протон сорғы ингибиторы (ПСИ): 2, 3, 5
- Омепразол 40 мг күніне бір рет таңғы асқа дейін 30-60 минут бұрын қабылдау
- Бұл ем дуоденалды ойық жараларының 80-90%-ын және асқазан ойық жараларының 70-80%-ын 4 апта ішінде емдейді
- Диагностикалық тексерулер жүргізілгенше емді бастау керек
H. pylori нәтижесіне байланысты ем
H. pylori оң болса: Стандартты жою емін бастау (мысалы, кларитромицинге негізделген үштік терапия немесе висмутқа негізделген төрттік терапия). 2, 3
H. pylori теріс болса немесе жойғаннан кейін белгілер сақталса: Омепразол 20-40 мг күніне бір рет 4-8 апта бойы жалғастыру. 2, 3
Өмір салтын өзгерту (міндетті)
Тамақтан кейін тік тұру: Тамақтан кейін кемінде 2-3 сағат тік тұру (45 минут ішінде жатпау). 2, 3
Кофені азайту: Кофеин асқазан қышқылын арттырады және рефлюксті нашарлатады. 2, 3
Цитрус жемістерін шектеу: Олар диспепсиялық белгілерді жиі тудырады. 2, 3
Салмақты жоғалту: Қатты семіздік бар науқастарда бұл рефлюксті айтарлықтай жақсартады. 2, 3
ҚАБЫНУҒА ҚАРСЫ ДӘРІЛЕРДІ (NSAID) БОЛДЫРМАУ
- Ибупрофен, диклофенак және басқа NSAID дәрілерін толығымен тоқтату керек, өйткені олар ойық жарасын нашарлатады және қан кету қаупін арттырады. 3, 6, 7, 8, 9, 10
Қадағалау және одан әрі басқару
4-8 апта ішінде қайта бағалау
Белгілер жойылса: ПСИ терапиясын біртіндеп азайтуды және қажет болғанда ғана қолдануды қарастыру. 2, 3
Белгілер 4-8 апта ПСИ терапиясынан кейін сақталса: Ойық жарасын, гастритті немесе қатерлі ісікті жоққа шығару үшін шұғыл емес эндоскопияға жіберу. 1, 2, 3
H. pylori жоюды растау: Емді аяқтағаннан кейін 4 апта өткен соң қайталама нәжіс антигені немесе демалыс тесті жасау. 2, 3
Эндоскопияға жіберу көрсеткіштері
Шұғыл эндоскопия (2 апта ішінде): 1, 2, 4
- Жасы ≥55-60 жыл жаңа диспепсиямен
- Кез келген қауіпті белгі (салмақ жоғалту, анемия, дисфагия, тұрақты құсу, қанды құсу)
- Асқазан тұсында пальпацияланатын сезімталдық
Шұғыл емес эндоскопия (4-8 апта ішінде): 1, 2
- Жасы ≥25 жыл емге төзімді диспепсиямен
- ПСИ терапиясына жауап бермейтін белгілер
- H. pylori жойғаннан кейін белгілер сақталса
Жиі кездесетін қателіктер
Жүрек себептерін елемеу: Миокард инфарктісінің шамамен үштен бірі кеуде ауырсынусыз көрінеді. Әрқашан алдымен ЭКГ және тропонин тексеруі қажет. 1, 2, 3
Жасы ≥55 жылдан асқан науқастарда эндоскопияны кейінге қалдыру: Жас өзі қауіпті белгі болып табылады және шұғыл бағалауды талап етеді. 1, 2
Тұрақты құсуды функционалды диспепсияға жатқызу: Бұл қауіпті белгі және органикалық ауруды көрсетеді. 1, 2
NSAID дәрілерін жалғастыру: Олар ойық жарасымен және қан кетумен күшті байланысты. 3, 6, 7, 8, 9, 10
Антацидтерге жауапқа сүйену: Ойық жарасы бар науқастар көбінесе антацидтерге жауап бермейді, бірақ ПСИ-ге жауап береді. 2, 3