How should I initially manage an adult (165 cm, 63 kg, BMI ~23) with superficial gastritis, reflux esophagitis and delayed gastric emptying who presents with post‑prandial epigastric discomfort, fullness, right subcostal pain and occasional relief with rest?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: March 2, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Беттегенің бастапқы емі

Бұл науқаста рефлюкс эзофагит, беттің бос болуының баяулауы және функционалды диспепсия белгілері бар, сондықтан емді толық дозалы протон сорғы ингибиторы (пантопразол 40 мг күніне бір рет), метоклопрамид 10 мг тамақтан 30 минут бұрын күніне 3 рет және тамақтану режимін өзгерту арқылы бастау керек.

Диагностикалық бағалау және алдын ала шаралар

Жүрек ауруын алып тастау

  • Асқазан аймағындағы ауырсыну миокард инфарктісінің атипиялық көрінісі болуы мүмкін, әсіресе әйелдерде, сондықтан алдымен ЭКГ жасап, жүрек тропониндерін өлшеу қажет 1, 2
  • Егер ауырсыну физикалық жүктемемен (мысалы, тамақтанғаннан кейін) күшейсе немесе демалғаннан кейін жеңілдесе, жүрек ишемиясын міндетті түрде алып тастау керек 1

Қауіпті белгілерді бағалау

  • Салмақтың 2 кг төмендеуі (65-тен 63 кг-ға дейін) және оң жақ қабырға астындағы ауырсыну қауіпті белгілер болып табылады және асқазан қатерлі ісігін, ішек ишемиясын немесе өт жолдарының патологиясын алып тастау үшін 2 апта ішінде эндоскопия жасау қажет 2
  • Толық қан анализі (анемияны анықтау үшін), бауыр функциясының сынақтары, липаза/амилаза және H. pylori тестін жүргізу керек 2

Тамақтану режимін өзгерту (бірінші қадам)

Тамақтану жиілігі мен мөлшері

  • Күніне 5-6 рет аз мөлшерде тамақтану керек, үлкен порциялардың орнына 3
  • Қатты тамақтың орнына сұйық тамақтарды (сорпалар) көбірек қолдану керек 3
  • Майлы және талшықты тамақтарды шектеу керек, өйткені олар беттің бос болуын одан әрі баяулатады 3, 4

Тамақтану уақыты мен позициясы

  • Ұйықтағанға дейін 3 сағат бұрын тамақтанбау керек 2
  • Төсек басын 15-20 см көтеру керек, бұл түнгі рефлюксті азайтады 2
  • Кешкі асты ерте және аз мөлшерде ішу керек 4

Болдырмау керек тамақтар

  • Газды сусындарды, ащы тамақтарды, шай мен кофені шектеу керек 4
  • Майлы тамақтарды (науқас "майлы тамақ арасында жейді" деп айтады) толығымен алып тастау керек, өйткені олар беттің бос болуын баяулатады және симптомдарды күшейтеді 3, 4

Дәрілік ем (екінші қадам)

Протон сорғы ингибиторы (негізгі ем)

  • Пантопразол 40 мг күніне бір рет, тамақтан 30-60 минут бұрын, 8 апта бойы қабылдау керек 3, 2, 5
  • Бұл дозалық режим рефлюкс эзофагитті емдеуде 70-80% тиімділікке ие 2
  • Егер 8 аптадан кейін жақсару болмаса, тағы 8 апта жалғастыруға болады 5

Прокинетикалық агент (беттің бос болуын жылдамдату үшін)

  • Метоклопрамид 10 мг тамақтан 30 минут бұрын күніне 3 рет (таңертең, түсте, кешке) қабылдау керек 3, 6
  • Метоклопрамид беттің бос болуын жылдамдатады және жүрек айнуды азайтады 3, 6
  • Егер 4 апта ішінде жақсару болмаса, дәрі-дәрмекті өзгерту немесе қосу керек 3
  • Маңызды ескерту: Метоклопрамидті 12 аптадан артық қолданбау керек, өйткені ол тардивті дискинезия тәрізді жанама әсерлерге әкелуі мүмкін 3, 6

Антиэметикалық агенттер (жүрек айну үшін)

  • Егер жүрек айну күшті болса, прометазин немесе прохлорперазинді қажет болған жағдайда қолдануға болады 3
  • Ондансетрон (5-HT3 антагонисті) жүрек айнуды жеңілдетуі мүмкін, бірақ оны тұрақты емес, тек қажет болған жағдайда қолдану керек 3

H. pylori емі (үшінші қадам)

  • Егер H. pylori тесті оң болса, эрадикациялық ем жүргізу керек, өйткені бұл ойық ауруына байланысты өлім-жітімді азайтады 3, 2
  • Нәжіс антигені немесе уреазалық демалыс тесті (серологиялық емес) қолдану керек 2
  • Маңызды: H. pylori эрадикациясынан кейін де көптеген науқастарда симптомдар сақталады, сондықтан протон сорғы ингибиторын жалғастыру керек 3, 2

Қосымша бағалау (егер жақсару болмаса)

Эндоскопия көрсеткіштері

  • Салмақ төмендеуі, анемия немесе 8 апта емнен кейін жақсару болмаса, эндоскопия жасау керек 3, 2
  • Эндоскопия кезінде асқазан ойығының биопсиясын алу керек, өйткені қатерлі ісікті алып тастау қажет 2
  • Егер асқазан ойығы табылса, 8-12 аптадан кейін қайталама эндоскопия жасап, жазылуды растау керек 2

Қосымша зерттеулер

  • Егер эндоскопия қалыпты болса, бірақ симптомдар сақталса, асқазан-ішек манометриясын жасау керек, бұл ахалазия немесе дистальды өңеш спазмын алып тастайды 3
  • Егер оң жақ қабырға астындағы ауырсыну сақталса, өт қабының ультрадыбыстық зерттеуін жасау керек 3
  • Егер барлық зерттеулер қалыпты болса, мезентериялық ишемияны алып тастау үшін КТ ангиография жасауды қарастыру керек 2

Ем тиімділігін бағалау

  • 4 апта емнен кейін симптомдарды қайта бағалау керек 3
  • Егер симптомдар 50% жақсарса, емді 8 аптаға дейін жалғастыру керек 3, 5
  • Егер жақсару болмаса, прокинетикті өзгерту (мысалы, эритромицинге ауысу) немесе дозаны екі еселеу (пантопразол 40 мг күніне екі рет) керек 3

Болдырмау керек қателіктер

  • Опиоидтарды қолданбау керек, өйткені олар беттің бос болуын одан әрі баяулатады және симптомдарды нашарлатады 3
  • Метоклопрамидті 12 аптадан артық қолданбау керек, өйткені экстрапирамидалық жанама әсерлер дамуы мүмкін 3, 6
  • Салмақ төмендеуі бар науқастарда эндоскопиясыз функционалды диспепсия диагнозын қоюға болмайды 3, 2
  • Жүрек ишемиясын алып тастамай, асқазан-ішек патологиясына ем бастауға болмайды, әсіресе ауырсыну жүктемемен байланысты болса 1

References

1
Guideline

Evaluation and Management of Exertional Epigastric Pain

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

2
Guideline

Management of Epigastric Pain with Alarm Features

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

3
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

Related Questions

What is the recommended diagnostic evaluation and management for a 32‑year‑old woman with lifelong epigastric burning pain that improves with fasting, worsens with meals and supine position, accompanied by fatigue, 30‑lb weight loss over 3 years, and prior upper endoscopy showing mild erosive gastritis, a small hiatal hernia, and gastroesophageal reflux disease (GERD)?
What is the recommended diagnostic work‑up and management for a 32‑year‑old woman with lifelong epigastric burning pain relieved by fasting, worsened by meals and supine, 30‑lb unintentional weight loss, fatigue, decreased oral intake, generalized aches, and prior upper endoscopy showing mild erosive gastritis, small hiatal hernia, and gastroesophageal reflux disease?
What is the best course of action for a 40-year-old female experiencing intense gas pains after eating?
What is the diagnosis and management for a 56-year-old male patient with a continuous burning sensation in the epigastric region that decreases with food intake and worsens with spicy or deep-fried foods, frequent changes in eye prescription every 4 months, significant weight loss of 10-12kg, decreased appetite, daily bowel movements, burning sensation in both knees for 1 week, and difficulty falling and staying asleep, resulting in tiredness after waking up?
What is the next step in evaluation and management for a 32‑year‑old woman with lifelong epigastric pain relieved by fasting, worsened by meals and lying down, with weight loss and fatigue?
Is it normal to develop anxiety within the first few days of starting duloxetine (30 mg daily) while already taking citalopram?
How can I differentiate a simple (anterior) ranula from a plunging (posterior) ranula?
Is piperacillin/tazobactam (Tazocin) an appropriate therapy for Salmonella infection?
How should I diagnose and initially treat a young obese woman of childbearing age who presents with headache, transient visual obscurations, papilledema, and pulsatile tinnitus suggestive of idiopathic intracranial hypertension?
What is the most likely cause and immediate management for a patient presenting with a PaCO₂ of 18 mm Hg, an anion gap of 20 mEq/L, and vomiting?
Can you explain the transvesical surgical approach, including its indications, technique, risks, and postoperative care?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question