Should a heterozygous factor V Leiden woman without prior venous thromboembolism use graduated compression stockings during ovarian stimulation for in‑vitro fertilization?

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Port de bas de contention durant la stimulation pour FIV chez une patiente facteur V Leiden hétérozygote

Les bas de contention ne sont pas recommandés de manière systématique durant la stimulation ovarienne pour FIV chez les femmes hétérozygotes pour le facteur V Leiden sans antécédent personnel de thromboembolie veineuse (TEV). 1

Évaluation du risque thromboembolique

Le risque absolu de TEV durant la stimulation ovarienne et la grossesse précoce chez les porteuses hétérozygotes du facteur V Leiden sans antécédent personnel ou familial de TEV est très faible :

  • Risque antepartum < 1 % chez les hétérozygotes sans histoire familiale de TEV 1
  • Risque de 0,50 % (IC 95 % : 0,06-1,21 %) chez les hétérozygotes avec histoire familiale de TEV 1
  • Dans une cohorte de 134 porteuses hétérozygotes enceintes sans antécédent de TEV, aucun événement thromboembolique n'est survenu (0 %, IC 95 % : 0-2,7 %) 2

Recommandations des sociétés savantes

Surveillance clinique uniquement

L'American Society of Hematology recommande une surveillance clinique seule (sans anticoagulation prophylactique systématique) pour les femmes enceintes hétérozygotes pour le facteur V Leiden sans antécédent personnel ou familial de TEV 1

Position sur l'anticoagulation prophylactique

  • L'anticoagulation prophylactique de routine ne doit pas être prescrite durant la stimulation ovarienne ou la grossesse précoce chez les porteuses asymptomatiques sans antécédent de TEV, car le risque hémorragique potentiel dépasse tout bénéfice 1
  • Les lignes directrices internationales (RCOG, Australie, Irlande, Suède, ACCP, SOGC) ne mentionnent pas les bas de contention comme intervention spécifique durant la stimulation pour FIV chez ces patientes 3

Thromboprophylaxie selon les lignes directrices

Les recommandations britanniques (RCOG) mentionnent l'utilisation de bas de contention gradués en association avec l'HBPM uniquement dans des contextes à haut risque, mais pas spécifiquement pour la stimulation ovarienne simple 3

Situations nécessitant une thromboprophylaxie

Facteurs de risque additionnels

La thromboprophylaxie (HBPM ± bas de contention) devient pertinente en présence de :

  • Syndrome d'hyperstimulation ovarienne sévère (SHSO) 3
  • Immobilisation > 4 jours 3
  • Hospitalisation pour complications 3
  • Antécédent personnel de TEV (même provoquée) 3
  • Double hétérozygotie (facteur V Leiden + mutation prothrombine G20210A), qui confère un risque beaucoup plus élevé (OR 6,69) 4, 5

Cas particuliers documentés

Deux cas de thrombose veineuse jugulaire interne sont survenus après FIV avec SHSO léger chez des porteuses du facteur V Leiden (une homozygote, une hétérozygote), suggérant que même un SHSO mineur peut déclencher une thrombose chez les porteuses 6. Cependant, ces cas isolés ne justifient pas une prophylaxie systématique chez toutes les hétérozygotes.

Algorithme décisionnel pratique

Pour une hétérozygote facteur V Leiden sans antécédent de TEV :

  1. Stimulation ovarienne standard → Surveillance clinique seule, pas de bas de contention 1

  2. Si SHSO sévère se développe → Envisager HBPM prophylactique (les bas de contention peuvent être ajoutés mais l'HBPM est l'intervention principale) 3

  3. Si immobilisation prolongée (> 4 jours) → HBPM prophylactique 3

  4. Si grossesse obtenue avec histoire familiale de TEV → Envisager HBPM prophylactique durant l'antepartum 3

Pièges cliniques à éviter

  • Ne pas confondre hétérozygotie et homozygotie : les homozygotes ont un risque > 80 % de TEV à vie et nécessitent une approche beaucoup plus agressive 4
  • Ne pas dépister systématiquement le facteur V Leiden avant FIV chez les femmes asymptomatiques sans histoire personnelle ou familiale de TEV 3
  • Ne pas prescrire d'anticoagulation prophylactique basée uniquement sur le statut hétérozygote sans autres facteurs de risque, car le risque hémorragique (≈ 8 % par an sous warfarine) dépasse largement le risque thrombotique annuel (0,45-0,67 %) 4
  • Rechercher systématiquement la mutation prothrombine G20210A chez toute patiente facteur V Leiden positive, car la double hétérozygotie multiplie considérablement le risque (17,8 % de TEV durant la grossesse) 5, 4

References

1
Guideline

Thromboembolic Risk Management in Heterozygous Factor V Leiden Women Undergoing IVF

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

3
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

4
Guideline

Long-Term Anticoagulation Management for Factor V Leiden Deficiency

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

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