Prescription de décadron (dexaméthasone) pour exacerbation de MPOC
Pour une exacerbation aiguë de MPOC, la prednisone orale 30-40 mg par jour pendant 5 jours est le traitement de première ligne recommandé, et non le décadron (dexaméthasone). 1, 2
Pourquoi la prednisone plutôt que le décadron
Les lignes directrices GOLD 2018 et ERS/ATS recommandent spécifiquement la prednisone 30-40 mg par jour pendant 5 jours comme traitement standard pour les exacerbations modérées à sévères de MPOC 3, 1, 2
La prednisone orale est préférée à tout corticostéroïde intraveineux (incluant le décadron) lorsque le patient peut tolérer la voie orale, car elle est associée à moins d'effets indésirables, des séjours hospitaliers plus courts et des coûts réduits sans perte d'efficacité 1
Une seule étude a comparé directement le décadron à la méthylprednisolone pour les exacerbations de MPOC, montrant une efficacité similaire mais sans avantage clair du décadron 4
Protocole de traitement recommandé
Traitement corticostéroïde
- Prednisone 30-40 mg par voie orale une fois par jour pendant exactement 5 jours 1, 2
- Aucun sevrage progressif n'est nécessaire après un cours de 5 jours 1
- Ne pas prolonger au-delà de 5-7 jours car cela augmente les effets indésirables (hyperglycémie, gain de poids, insomnie, infections) sans bénéfice clinique additionnel 1, 5
Si la voie orale est impossible
- Hydrocortisone 100 mg IV peut être utilisée si le patient présente des vomissements, une incapacité à avaler ou une fonction gastro-intestinale compromise 1, 2
- Méthylprednisolone 40 mg IV toutes les 6-8 heures est une alternative acceptable 1
- Le décadron n'est pas mentionné dans les lignes directrices majeures comme option standard 1
Traitements concomitants obligatoires
Bronchodilatateurs
- Albutérol 2,5-5 mg en nébulisation toutes les 4-6 heures 1
- Ipratropium 0,25-0,5 mg en nébulisation toutes les 4-6 heures - fournit une bronchodilatation additive supérieure à l'albutérol seul 1
Antibiotiques (si indiqués)
- Prescrire des antibiotiques si au moins 2 des critères suivants sont présents: augmentation de la dyspnée, augmentation du volume des expectorations, ou expectorations purulentes 1, 2
Oxygénothérapie
- Cibler une saturation en oxygène de 88-92% pour éviter l'hypercapnie et l'hypermortabilité associées à la sur-oxygénation 3
Bénéfices cliniques démontrés
- Réduction du taux d'échec thérapeutique de 50% comparé au placebo (OR 0,50; IC 95% 0,36-0,69) 5
- Réduction de la durée d'hospitalisation de 1,22 jours en moyenne (IC 95% -2,26 à -0,18) 5
- Amélioration du VEMS de 140 ml dans les 72 premières heures et de 80 ml à la fin du traitement 5
- Prévention des hospitalisations pour exacerbations subséquentes dans les 30 premiers jours (HR 0,78) 1, 2
Effets indésirables à surveiller
- Hyperglycémie (OR 4,95; IC 95% 2,47-9,91) - surveiller étroitement la glycémie, particulièrement chez les diabétiques 1, 5
- Gain de poids et insomnie - plus fréquents avec les cours prolongés ou la voie intraveineuse 1
- Un effet indésirable supplémentaire survient pour chaque 5 patients traités (IC 95% 4-9) 5
Pièges courants à éviter
- Ne jamais prolonger les corticostéroïdes au-delà de 7 jours pour une seule exacerbation - cela augmente le risque de pneumonie, d'hospitalisation et de mortalité sans bénéfice 1
- Ne pas utiliser les corticostéroïdes systémiques pour prévenir les exacerbations au-delà de 30 jours après l'événement initial (recommandation Grade 1A) 1
- Éviter les méthylxanthines (théophylline) - elles augmentent les effets indésirables sans bénéfice clinique 1
- Ne pas utiliser la voie IV par défaut chez tous les patients hospitalisés - cela augmente les coûts et les effets indésirables sans améliorer les résultats 1