What is the appropriate colistimethate sodium (colistin) dosing regimen, including loading and maintenance doses, for a hematology patient with a severe multidrug‑resistant Gram‑negative infection, considering renal function?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: March 2, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Kolistin Dozajı: Hematoloji Hastası İçin Öneriler

Yükleme Dozu (Tüm Hastalar İçin)

Renal fonksiyondan bağımsız olarak, tüm hastalara 9 milyon IU (≈5 mg/kg kolistin baz aktivitesi) yükleme dozu intravenöz olarak verilmelidir. 1, 2

  • Yükleme dozu kritik öneme sahiptir çünkü kolistinin uzun yarı ömrü nedeniyle, bu doz verilmezse terapötik düzeylere ulaşmak 48-72 saat gecikir 1
  • Yükleme dozunun atlanması tedavi başarısızlığı riskini artırır 1

İdame Dozu: Normal Renal Fonksiyonlu Hastalar

Normal renal fonksiyonlu hematoloji hastalarında, idame dozu 4.5 milyon IU her 12 saatte bir (günde 9 milyon IU) olarak verilmelidir. 2

  • Alternatif olarak, formül bazlı dozlama kullanılabilir: İdame dozu (mg CBA) = 2.5 × (1.5 × kreatinin klirensi [mL/dk] + 30), her 12 saatte bir 1
  • Ağır sepsis veya septik şok durumunda ve kreatinin klirensi >50 mL/dk olan hastalarda, artmış renal klirensi telafi etmek için 4.5 milyon IU her 12 saatte bir önerilir 1

İdame Dozu: Renal Yetmezlikli Hastalar

Renal fonksiyona göre doz ayarlaması kritik öneme sahiptir 1, 3:

  • Hafif renal yetmezlik (CrCl 50-79 mL/dk): 2.5-3.8 mg/kg/gün, 2 doza bölünerek 3
  • Orta renal yetmezlik (CrCl 30-49 mL/dk): 2.5 mg/kg/gün, günde bir kez veya 2 doza bölünerek 3
  • Ağır renal yetmezlik (CrCl 10-29 mL/dk): 1.5 mg/kg her 36 saatte bir 3

Renal Replasman Tedavisi Alan Hastalar

Sürekli Renal Replasman Tedavisi (CRRT)

CRRT alan hastalarda standart yükleme dozundan (9 milyon IU) sonra, idame dozu 3 milyon IU her 8 saatte bir (günde en az 9 milyon IU) olarak verilmelidir. 1, 4

  • CRRT için doz azaltılmamalıdır; hastalar yeterli plazma düzeylerini korumak için günde en az 9 milyon IU gerektirir 1
  • CRRT, total kolistin klirensinin yaklaşık %28'ini oluşturur 4

İntermittan Hemodiyaliz

İntermittan hemodiyaliz alan hastalarda, standart yükleme dozundan sonra 2 milyon IU her 12 saatte bir verilmelidir. 1

  • Diyaliz seansı, ilaç uzaklaştırmasını minimize etmek için dozlama aralığının sonuna doğru planlanmalıdır 1

Uygulama Yöntemi

  • Kolistin 4 saatlik infüzyon şeklinde verilmesi farmakokinetik/farmakodinamik özellikleri optimize eder 1, 2
  • Kolistin, inaktif bir prodrug olan kolistimetat sodyum (CMS) olarak uygulanır 1, 2

Doz Dönüşümleri (Kritik Bilgi)

1 milyon IU kolistin = 80 mg CMS = 33 mg kolistin baz aktivitesi (CBA) 1

  • Bu dönüşüm doğru dozlama için esansiyeldir ve 2-3 kat dozlama hatalarını önler 1

Kombinasyon Tedavisi

Ciddi enfeksiyonlarda kolistin monoterapisi önerilmez; kolistin en az bir ek antimikrobiyal (örn. karbapenem veya duyarlılık testine göre seçilen başka bir ajan) ile kombine edilmelidir. 1

  • Duyarlı bir eşlik eden ilaç yoksa, kolistin en düşük minimum inhibitör konsantrasyona (MIC) sahip dirençli bir ajanla kombine edilmelidir 1
  • Kombinasyon tedavisi klinik sonuçları iyileştirir ve direnç gelişimini azaltır 1

Monitörizasyon ve Güvenlik

Renal fonksiyon tedavi başlangıcında ve tedavi sırasında haftada 2-3 kez yakından izlenmelidir. 1, 2

  • Kolistin tedavisi sırasında gelişen akut böbrek hasarı, klinik başarısızlık ve mortalite ile ilişkili önemli bir faktördür 1, 2
  • Nefrotoksisite riski doza bağımlıdır ve diğer nefrotoksik ajanlarla (aminoglikozidler, NSAİİ'ler, diüretikler, ACE inhibitörleri/ARB'ler) eşzamanlı kullanımdan kaçınılmalıdır 5

Önemli Uyarılar ve Tuzaklar

  • Yükleme dozunu asla atlamayın - bu, terapötik konsantrasyonlarda gecikmeye ve tedavi başarısızlığı riskinde artışa neden olur 1
  • CRRT hastalarında idame dozunu azaltmayın - yeterli plazma düzeylerini elde etmek için tam dozlama gereklidir 1
  • MIC ≥1 mg/L olan patojenler için (özellikle Pseudomonas türleri), önerilen dozlar yetersiz olabilir; bu durumlarda kombinasyon tedavisi düşünülmelidir 1
  • İdeal vücut ağırlığı obez bireylerde dozlama için kullanılmalıdır 3

Alternatif: Polimiksin B

Hematoloji hastalarında nefrotoksisite endişesi yüksekse, polimiksin B alternatif olarak düşünülebilir çünkü kolistine kıyasla önemli ölçüde daha düşük nefrotoksisiteye sahiptir (%11.8'e karşı %39.3) 5

  • Polimiksin B renal yetmezlikte doz ayarlaması gerektirmez 5
  • Yükleme dozu: 2-2.5 mg/kg, ardından idame: 1.5-3 mg/kg/gün, 2 doza bölünerek 5

References

1
Guideline

Colistin Dosage Administration in Patients with Impaired Renal Function

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

2
Guideline

Colistin Dosage Guidelines for Patients with Normal Renal Function

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

5
Guideline

Polymyxin B Administration Guidelines

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

Related Questions

What is the recommended dosing regimen for intravenous colistimethate sodium (colistin) in an adult with a serious multidrug‑resistant gram‑negative infection, including loading dose, maintenance dose, adjustments for reduced creatinine clearance, monitoring parameters, and alternative or combination therapy options?
What is the recommended loading and maintenance dosing of colistimethate sodium for an adult with stage 5 chronic kidney disease (estimated glomerular filtration rate < 15 mL/min/1.73 m²), including adjustments for patients not on dialysis, on intermittent hemodialysis, and on continuous renal replacement therapy?
What is the recommended colistimethate sodium (colistin) dosing regimen for a patient on chronic intermittent hemodialysis?
What is the appropriate colistin (colistimethate sodium) dosing regimen for an adult, including loading dose, maintenance dose, renal function adjustments, and inhaled adjunct for ventilator‑associated pneumonia?
What is the appropriate colistimethate sodium (colistin) dosing regimen for an adult patient based on creatinine clearance?
What is the recommended duration of meropenem (Merrem) therapy for a urinary tract infection caused by ESBL‑producing Klebsiella pneumoniae?
Can topical non‑steroidal anti‑inflammatory drugs be safely used in patients aged 65 years or older with knee or hand osteoarthritis?
How should a solitary breast bud in a healthy six‑month‑old girl with no other signs of puberty be managed?
For a patient with a systolic blood pressure of 178 mm Hg, should metoprolol or amlodipine be used and piperacillin‑tazobactam (Tazocin) avoided?
In a post‑sleeve gastrectomy patient with nocturnal hypoglycaemia and a negative 72‑hour fast (low insulin and C‑peptide, positive urinary ketones), what is the appropriate next management?
What is the recommended treatment protocol for type 2 diabetes mellitus, including lifestyle modification, pharmacologic therapy, target hemoglobin A1c, and considerations for comorbidities?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question