What are the definitions of a shallow aneurysm, a narrow-neck aneurysm, a poor dome-to-neck relationship, and large versus giant aneurysms?

Definiciones de Morfología de Aneurismas Intracraneales

Aneurisma de Cuello Ancho (Wide-Neck Aneurysm)

Un aneurisma de cuello ancho se define como aquel con un diámetro de cuello >4 mm o una relación domo-cuello <2:1. 1, 2

• Esta definición es el estándar establecido por convención en la literatura neurointervencionista y representa la geometría que hace técnicamente desafiante el tratamiento endovascular con coils simples 1
• Los aneurismas de cuello ancho tienen mayor riesgo de herniación de coils hacia el vaso padre y tasas más altas de oclusión incompleta y recurrencia comparados con aneurismas de cuello estrecho 2
• Estos aneurismas típicamente requieren técnicas adjuntas como remodelado con balón, coiling asistido por stent, o stents desviadores de flujo 2

Relación Domo-Cuello (Dome-to-Neck Ratio)

Una relación domo-cuello ≥2:1 representa geometría favorable para oclusión endovascular con coils sin métodos adjuntos. 1, 2

• Una relación domo-cuello <2:1 clasifica el aneurisma como de cuello ancho y predice la necesidad de dispositivos adjuntos 2, 3
• Los aneurismas con relaciones domo-cuello >1.6 usualmente no requieren técnicas adjuntas (75% de los casos), mientras que aquellos con relaciones <1.2 casi siempre las requieren (80% de los casos) 3
• La medición precisa requiere proyecciones arteriográficas ortogonales óptimas o angiografía rotacional con reconstrucciones tridimensionales 1, 2

Mala Relación Domo-Cuello (Poor Dome-to-Neck Relationship)

Una mala relación domo-cuello se refiere a aneurismas con relación <2:1, particularmente aquellos con relación <1.2, que presentan geometría desfavorable para tratamiento endovascular estándar. 1, 2, 3

• La relación entre el diámetro de la arteria padre y el tamaño del cuello del aneurisma es un discriminador crítico adicional: un cuello de 4 mm relativo a una arteria padre de 2 mm puede requerir dispositivos adjuntos incluso cuando la relación domo-cuello parezca favorable 1, 2
• El "aspect ratio" (altura del domo/ancho del cuello) es un predictor independiente de la necesidad de técnicas adjuntas, siendo más predictivo que la relación domo-cuello en algunos estudios 3, 4
• Los aneurismas con aspect ratio >1.6 generalmente no requieren técnicas adjuntas, mientras que aquellos con aspect ratio <1.2 casi siempre las necesitan (89% de los casos) 3

Aneurisma "Shallow" (Aneurisma Poco Profundo)

El término "shallow" no tiene una definición estandarizada en la literatura de guías clínicas, pero se refiere coloquialmente a aneurismas con altura de domo reducida en relación al ancho del cuello, resultando en un aspect ratio bajo. 3, 4

• Este concepto se relaciona inversamente con el aspect ratio: un aneurisma "shallow" tendría un aspect ratio bajo (<1.2-1.6), indicando que el domo es poco profundo o bajo en relación al ancho del cuello 3, 4
• Los aneurismas con aspect ratio bajo tienen menor probabilidad de ruptura en algunos estudios, aunque la evidencia es variable 4
• La falta de estandarización de este término subraya la importancia de usar mediciones cuantitativas específicas (relación domo-cuello, aspect ratio, diámetro de cuello) en lugar de términos descriptivos 5

Aneurismas Grandes y Gigantes

Por convención, los aneurismas se clasifican según su diámetro máximo del domo: pequeños (2-4.9 mm), medianos (5-9.9 mm), grandes (10-24.9 mm), y gigantes (≥25 mm). 5

• Sin embargo, existe considerable variabilidad en la literatura: una revisión sistemática identificó 13 clasificaciones diferentes para aneurismas pequeños, 4 para medianos, y 15 para grandes 5
• La clasificación más comúnmente aceptada define:
  • Pequeños: <7 mm
  • Medianos: 7-12 mm
  • Grandes: 13-24 mm
  • Gigantes: ≥25 mm 5
• Los aneurismas con diámetro de domo >10 mm tienen mayor incidencia de ruptura (58.33%) comparados con aquellos <10 mm (25.89%) 6

Consideraciones Clínicas Importantes

• Los aneurismas muy pequeños (<3 mm de diámetro máximo) tienen riesgo marcadamente aumentado de ruptura intraoperatoria durante embolización con coils (7.7% vs 3.6% en aneurismas más grandes) 7
• La morfología de cuello ancho predice menores tasas de oclusión completa y mayor recurrencia después de coiling, incluso cuando el procedimiento es técnicamente factible 7
• Los aneurismas multilobulados o de formas complejas crean dificultad en el análisis volumétrico y deben describirse por separado 1
• La angiografía cerebral por catéter proporciona la mayor resolución espacial para evaluar la relación domo-cuello, relación cuello-arteria, y dimensiones precisas del aneurisma 2