In a woman with endometriosis undergoing IVF treatment with Gonal‑F (follitropin alfa), how can ascites due to ovarian hyperstimulation syndrome be diagnosed on physical examination?

Diagnostic de l'ascite due au SHO à l'examen clinique

L'ascite due au syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) se diagnostique cliniquement par la recherche d'une matité des flancs avec signe du flot positif, associée à une distension abdominale et une augmentation du périmètre abdominal chez une patiente sous traitement de FIV.

Examen physique systématique

Inspection et mesures objectives

• Mesurez systématiquement le périmètre abdominal de façon sériée pour documenter l'augmentation progressive de la distension abdominale 1
• Recherchez un abdomen distendu et bombé, particulièrement dans les régions latérales 2
• Évaluez la présence d'œdème des membres inférieurs, qui accompagne souvent l'ascite sévère 3

Percussion abdominale (technique clé)

• Percutez les flancs avec la patiente en décubitus dorsal : une matité des flancs plus étendue que la normale (interface tympanisme-matité plus haute sur la paroi abdominale latérale) suggère la présence d'ascite 2
• Testez le signe du flot (shifting dullness) : ce signe a une sensibilité de 83% et une spécificité de 56% pour détecter l'ascite 2
• Notez qu'environ 1500 mL de liquide doivent être présents avant que la matité des flancs ne soit détectable 2
• Si aucune matité des flancs n'est présente, la patiente a moins de 10% de chances d'avoir une ascite 2

Évaluation de la sévérité

• Recherchez une ascite tendue qui indique un SHO modéré à sévère nécessitant une prise en charge hospitalière 1, 4
• Évaluez la présence de dyspnée, qui suggère un épanchement pleural par extravasation liquidienne dans le troisième espace 1, 3
• Recherchez une oligurie, qui reflète une insuffisance rénale aiguë secondaire à la déplétion volémique intravasculaire 1

Contexte clinique essentiel

Facteurs de risque à identifier

• Patiente avec syndrome des ovaires polykystiques 1, 5
• Compte folliculaire antral élevé ou taux d'estradiol élevés 1
• Présence d'anticorps antiphospholipides ou thrombophilie sous-jacente, qui augmentent le risque de SHO sévère 2, 1

Signes associés

• Douleur abdominale et nausées/vomissements dus à l'augmentation du volume ovarien 5
• Ovaires hypertrophiés palpables à l'examen pelvien 5

Pièges à éviter

• Ne confondez pas avec une cardiomyopathie : recherchez une distension veineuse jugulaire qui serait présente en cas d'insuffisance cardiaque mais absente dans le SHO 2
• L'examen physique est problématique chez les patientes obèses : une échographie abdominale peut être nécessaire pour confirmer la présence de liquide avec certitude 2
• L'ascite du SHO se développe généralement sur quelques semaines, contrairement à une augmentation abdominale progressive sur des mois à années qui suggère plutôt l'obésité 2

Confirmation diagnostique

Si l'examen clinique suggère une ascite, confirmez par échographie abdominale qui permet de visualiser le liquide péritonéal, les follicules ovariens multiples et les épanchements pleuraux bilatéraux éventuels 3. La paracentèse abdominale sous guidage échographique est recommandée en cas d'ascite tendue pour soulager les symptômes 4, 6.