Réponse inflammatoire abdominale aux gonadotrophines chez les patientes atteintes d'endométriose en FIV
Les patientes atteintes d'endométriose ne présentent généralement pas de réaction inflammatoire abdominale accrue aux injections de gonadotrophines pendant la FIV, et la stimulation ovarienne n'entraîne pas de progression significative de la maladie ou des symptômes dans la grande majorité des cas.
Données probantes sur l'inflammation folliculaire locale
L'endométriose est définie comme un processus inflammatoire chronique dépendant des œstrogènes 1. Cependant, les données de recherche montrent que :
Les endométriomes n'induisent généralement pas d'inflammation dans les follicules adjacents : Une étude prospective de 2013 portant sur 117 femmes infertiles en FIV (dont 47 avec endométriome unilatéral et 17 avec endométriomes bilatéraux) a démontré que les concentrations de cytokines inflammatoires (IL-1β, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, TNF-α) dans le liquide folliculaire des follicules pré-ovulatoires étaient comparables entre l'ovaire atteint et l'ovaire controlatéral, et n'étaient pas significativement différentes des groupes témoins 2
Exception rare : Seulement 3 patientes sur 117 (2,6%) ont présenté des niveaux élevés de toutes les cytokines folliculaires combinées, associés à une réponse ovarienne réduite, indépendamment de la présence d'endométriome 2
Impact de la stimulation ovarienne sur la progression de l'endométriose
Données rassurantes pour l'endométriose en général
Une étude prospective de 2011 sur 64 patientes atteintes d'endométriose ayant subi une FIV a montré qu'il n'y avait pas d'aggravation des symptômes (dysménorrhée, dyspareunie, douleur pelvienne chronique) ni de modification de la taille ou du nombre d'endométriomes 3 à 6 mois après le cycle de FIV 3
Seulement 11% des patientes ont rapporté une aggravation générale, tandis que 22% ont signalé une amélioration 3
Données spécifiques pour l'endométriose profonde infiltrante
Une étude rétrospective de 2019 portant sur 84 femmes atteintes d'endométriose profonde infiltrante ayant subi une FIV a documenté un taux de complications liées à l'endométriose de seulement 1,2% (IC 95% : 0,05%-5%), similaire à la fréquence de progression spontanée de l'endométriose sans FIV 4
Aucune modification significative des symptômes douloureux ou de la taille des lésions n'a été observée 4
Mécanisme physiopathologique pertinent
L'endométriose est caractérisée par une inflammation chronique avec des défauts épigénétiques incluant une surexpression de l'aromatase et du récepteur aux œstrogènes-β, causant un excès d'œstrogènes et une résistance à la progestérone 5
Bien que la stimulation ovarienne en FIV entraîne une élévation significative des œstrogènes sériques, cette exposition temporaire ne semble pas déclencher de réaction inflammatoire abdominale cliniquement significative 3, 4
Implications cliniques pratiques
Recommandations pour la prise en charge
Il n'est pas nécessaire de réaliser systématiquement une cystectomie des endométriomes avant la FIV uniquement pour prévenir une réaction inflammatoire, car les endométriomes induisent rarement une inflammation dans les follicules adjacents 2
Les patientes atteintes d'endométriose profonde infiltrante peuvent procéder à la FIV sans crainte substantielle de progression de la maladie 4
Surveillance recommandée
Bien que le risque soit faible, une évaluation clinique et échographique transvaginale 3 à 6 mois après un cycle de FIV non réussi peut être envisagée pour documenter l'absence de progression 3, 4
Les patientes doivent être informées que jusqu'à 44% des femmes atteintes d'endométriose peuvent présenter une récurrence des symptômes dans l'année suivant tout traitement, indépendamment de la FIV 6
Mise en garde importante
Dans de rares cas (environ 2-3% des patientes), des niveaux élevés de cytokines inflammatoires dans le liquide folliculaire peuvent être associés à une réponse ovarienne diminuée, mais cela ne constitue pas une contre-indication à la FIV et ne représente pas une réaction inflammatoire abdominale généralisée 2.