Nilai aPTT yang Dianggap Memanjang pada Anak
Pada anak yang tidak mendapat antikoagulan, nilai aPTT dianggap memanjang jika melebihi batas atas rentang referensi spesifik usia untuk laboratorium Anda—bukan berdasarkan rentang dewasa—karena anak normal memiliki nilai aPTT yang secara fisiologis lebih tinggi dibanding dewasa, terutama pada bayi dan anak kecil. 1, 2
Perbedaan Penting: aPTT Normal vs aPTT Terapeutik
Nilai aPTT Normal (Tanpa Antikoagulan)
Anda harus membedakan antara nilai normal dan target terapeutik:
- Anak usia 1-9 tahun: Rentang normal sekitar 28,2-46,0 detik 1
- Anak usia 10-18 tahun: Nilai aPTT mendekati rentang dewasa 1
- Bayi prematur: Rentang normal sangat lebar, sekitar 40-160 detik tergantung usia gestasi, dengan bayi paling prematur (<27 minggu) menunjukkan nilai paling panjang 3
- Bayi cukup bulan dan usia <1 tahun: Nilai aPTT secara signifikan lebih tinggi dibanding dewasa 2
Kesalahan umum: Menggunakan rentang dewasa untuk anak akan salah mengklasifikasikan hingga 30% anak sehat sebagai abnormal 3
Nilai aPTT Terapeutik (Saat Mendapat Heparin)
Ini adalah target yang berbeda sama sekali untuk anak yang mendapat terapi antikoagulan:
- Target terapeutik: 60-85 detik, yang setara dengan aktivitas anti-Faktor Xa 0,35-0,7 unit/mL 4, 5
- Target ini berlaku untuk semua kelompok usia pediatrik yang mendapat heparin tidak terfraksi (UFH) 4, 5
Pertimbangan Kritis Berdasarkan Usia
Bayi <1 Tahun (Termasuk Prematur)
- Banyak institusi pediatrik lebih memilih pemantauan anti-Faktor Xa daripada aPTT untuk bayi karena korelasi buruk antara aPTT dan aktivitas anti-Faktor Xa pada neonatus 4, 5, 3
- Bayi memiliki nilai aPTT baseline yang jauh lebih tinggi dibanding rentang referensi dewasa karena hemostasis perkembangan 4
- Mekanisme diskrepansi antara anti-FXa dan aPTT tidak jelas tetapi mungkin terkait efek anti-FIIa-terhadap-anti-FXa yang bervariasi dari UFH 4
Anak >1 Tahun
- Nilai aPTT berubah secara dinamis dengan usia selama masa kanak-kanak dan menunjukkan pola evolusi yang berbeda 2
- Nilai FXII:C dan FIX:C yang lebih rendah, serta keberadaan antikoagulan lupus (LAC), berkontribusi pada pemanjangan nilai aPTT pada anak 2
Variabilitas Laboratorium yang Penting
Peringatan kritis: Konsentrasi heparin yang sama dapat menghasilkan hasil aPTT berkisar dari sekitar 48 detik hingga 108 detik, tergantung sistem pengujian spesifik dan kombinasi reagen/koagulometer yang digunakan di laboratorium 6
- Setiap institusi harus menetapkan interval referensi aPTT spesifik usia sendiri yang dikalibrasi dengan sistem analyzer dan reagen tertentu yang digunakan 6, 3
- Rentang aPTT sangat bergantung pada reagen dan instrumen 5
- Jika laboratorium Anda belum menetapkan rentang aPTT terapeutik sendiri yang berkorelasi dengan kadar anti-Xa, Anda harus menggunakan pemantauan anti-Faktor Xa secara langsung 5
Penyebab Pemanjangan aPTT pada Anak
Ketika aPTT memanjang pada anak yang tidak mendapat antikoagulan:
- 50% kasus: Menunjukkan defek hemostatik sejati 7
- 36% kasus: Tidak ada risiko khusus 7
- 14% kasus: Pemanjangan artifaktual 7
Penyebab spesifik meliputi:
- Defisiensi faktor koagulasi kongenital atau didapat 8
- Antikoagulan sirkulator (termasuk antibodi antifosfolipid) 8, 9, 2
- Nilai FXII:C dan FIX:C yang lebih rendah (fisiologis pada anak) 2
- Keberadaan antikoagulan lupus (sering tidak patogenik dan transisional pada anak kecil) 9, 2
- Interferensi preanalitik 8
Pendekatan Praktis
- Tentukan konteks klinis: Apakah anak mendapat antikoagulan atau tidak? 8
- Gunakan rentang referensi yang tepat: Spesifik usia dan spesifik laboratorium 6, 3, 1
- Untuk bayi <1 tahun dengan aPTT memanjang: Pertimbangkan pemantauan anti-Faktor Xa jika tersedia 4, 5, 3
- Jangan tunda pembedahan hanya berdasarkan aPTT memanjang: Penyebab pemanjangan lebih penting daripada hasil itu sendiri 7
- Nilai riwayat hemostatik: 81% pasien dengan defek hemostatik sejati memiliki riwayat hemostatik abnormal 7