What is the recommended treatment for acute epididymitis?

Terapi Epididimitis

Terapi epididimitis akut harus disesuaikan dengan usia pasien: untuk pria aktif seksual <35 tahun, berikan ceftriaxone 250 mg IM dosis tunggal DITAMBAH doxycycline 100 mg oral 2 kali sehari selama 10 hari; untuk pria ≥35 tahun atau dengan faktor risiko urologis, berikan levofloxacin 500 mg oral sekali sehari ATAU ofloxacin 300 mg oral 2 kali sehari selama 10 hari. 1, 2, 3

Pendekatan Berdasarkan Usia dan Faktor Risiko

Pria <35 Tahun (Aktif Seksual)

• Patogen penyebab: Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae adalah penyebab tersering pada kelompok usia ini 1, 4
• Regimen yang direkomendasikan: Ceftriaxone 250 mg IM dosis tunggal DITAMBAH doxycycline 100 mg oral 2 kali sehari selama 10 hari 1, 2, 3
• Rasional terapi kombinasi: Ceftriaxone memberikan cakupan untuk gonore, sementara doxycycline menargetkan klamidia; monoterapi dengan doxycycline saja TIDAK cukup untuk gonore 2, 3, 5
• Epididimitis terkait hubungan anal insertif: Untuk pria yang melakukan hubungan anal insertif, organisme enterik (E. coli) juga harus dicakup, sehingga gunakan ceftriaxone 250 mg IM dosis tunggal DITAMBAH levofloxacin 500 mg oral sekali sehari ATAU ofloxacin 300 mg oral 2 kali sehari selama 10 hari 1, 4, 3, 5

Pria ≥35 Tahun atau dengan Faktor Risiko Urologis

• Patogen penyebab: Bakteri enterik gram-negatif, terutama Escherichia coli, adalah penyebab paling umum 1, 4, 3
• Faktor risiko: Usia ≥35 tahun, instrumentasi saluran kemih baru-baru ini, operasi saluran kemih, kelainan anatomi saluran kemih, diabetes mellitus, atau hiperplasia prostat jinak 1, 4, 3
• Regimen yang direkomendasikan: Levofloxacin 500 mg oral sekali sehari ATAU ofloxacin 300 mg oral 2 kali sehari selama 10 hari 1, 2, 3
• Keunggulan fluoroquinolone: Penetrasi jaringan yang sangat baik ke epididimis dan testis, dengan cakupan efektif terhadap organisme enterik 2, 3, 6

Evaluasi Diagnostik Sebelum Terapi

Pemeriksaan Wajib

• Pewarnaan Gram uretra: Kehadiran ≥5 leukosit polimorfonuklear per lapangan imersi minyak mengkonfirmasi uretritis dan mendukung etiologi menular seksual 1, 2, 3
• Tes amplifikasi asam nukleat (NAAT): Lakukan pada swab uretra atau urin pancaran pertama untuk mendeteksi N. gonorrhoeae dan C. trachomatis 1, 2, 3
• Pemeriksaan urin pancaran pertama: Jika pewarnaan Gram uretra negatif, periksa urin yang tidak disentrifugasi untuk leukosit dan kirim untuk kultur 1, 2, 3
• Kultur urin: Kultur dan pewarnaan Gram urin untuk bakteri gram-negatif, terutama pada pria ≥35 tahun 1
• Serologi sifilis dan konseling HIV: Harus dilakukan karena epididimitis menular seksual menandakan risiko infeksi lain yang lebih tinggi 1, 2, 3

Diagnosis Banding Kritis

• Torsio testis: HARUS disingkirkan segera, terutama pada remaja atau ketika onset nyeri mendadak dan berat; ini adalah keadaan darurat bedah dengan viabilitas testis menurun setelah 4-6 jam 1, 4, 2, 3
• Tanda Prehn positif: Nyeri berkurang saat skrotum diangkat di atas simfisis pubis, membantu membedakan epididimitis dari torsio 4, 2
• Konsultasi spesialis darurat: Diperlukan jika diagnosis diragukan, karena viabilitas testis dapat terganggu 1, 2

Terapi Suportif (Adjuvan)

• Istirahat di tempat tidur, elevasi skrotum, dan analgesik: Direkomendasikan sampai demam dan peradangan lokal mereda 1, 2, 3
• Penyangga skrotum: Dapat membantu mengurangi edema 2
• Obat antiinflamasi: Dapat digunakan untuk mengontrol nyeri 2

Pemantauan dan Evaluasi Ulang

• Evaluasi ulang dalam 3 hari: Jika tidak ada perbaikan klinis dalam 72 jam setelah memulai terapi, evaluasi ulang diagnosis dan regimen antimikroba 1, 2, 3
• Kriteria perbaikan: Harapkan pengurangan nyeri, pembengkakan, dan nyeri tekan sebagai penanda respons terapeutik 2, 3
• Temuan persisten setelah pengobatan: Pembengkakan atau nyeri tekan yang berlanjut setelah menyelesaikan terapi antimikroba harus dievaluasi untuk komplikasi seperti abses, infark, tumor, tuberkulosis, atau epididimitis jamur 1, 2, 3
• Ultrasonografi Doppler: Pertimbangkan jika diagnosis tidak pasti atau untuk menyingkirkan torsio testis, abses, atau komplikasi lain 4, 2

Kriteria Rawat Inap

• Nyeri skrotum atau testis yang berat: Yang menunjukkan diagnosis alternatif (misalnya, torsio testis, infark, abses) memerlukan evaluasi rawat inap 1, 2, 3
• Demam: Suhu ≥38°C adalah indikasi untuk rawat inap untuk memastikan pemantauan ketat dan terapi intravena jika diperlukan 1, 2, 3
• Kekhawatiran tentang kepatuhan: Terhadap regimen antimikroba oral (misalnya, tindak lanjut rawat jalan yang tidak dapat diandalkan) harus mendorong pertimbangan rawat inap untuk menjamin penyelesaian terapi 1, 2, 3
• Penyakit sistemik: Demam tinggi, menggigil, mual, muntah menunjukkan kemungkinan abses atau gangren Fournier 4, 2

Manajemen Pasangan Seksual

• Notifikasi pasangan: Pasien dengan epididimitis yang diketahui atau diduga disebabkan oleh N. gonorrhoeae atau C. trachomatis harus menginstruksikan pasangan seksual untuk evaluasi dan pengobatan 1, 2, 3
• Jangka waktu kontak: Pasangan seksual harus dirujuk jika kontak mereka dengan pasien indeks terjadi dalam 60 hari sebelum onset gejala 1, 2, 3
• Terapi empiris pasangan: Pasangan menerima regimen yang mencakup N. gonorrhoeae dan C. trachomatis, terlepas dari patogen yang teridentifikasi pada pasien indeks 2, 3
• Pantang seksual: Pasien harus menghindari hubungan seksual sampai pasien dan pasangan menyelesaikan terapi dan bebas gejala 1, 2, 3

Populasi Khusus

Infeksi HIV

• Regimen yang sama: Pasien dengan HIV dan epididimitis tanpa komplikasi harus menerima pengobatan yang sama seperti orang tanpa HIV 1, 2, 3
• Patogen atipikal: Penyebab jamur dan mikobakteri lebih umum pada pasien yang immunocompromised; pertahankan kecurigaan tinggi jika terapi standar gagal 1, 4, 2, 3

Alergi atau Kontraindikasi

• Alergi sefalosporin atau tetrasiklin: Untuk pasien <35 tahun dengan alergi, ofloxacin 300 mg oral 2 kali sehari selama 10 hari dapat digunakan untuk mencakup gonore dan klamidia, meskipun resistensi fluoroquinolone terhadap N. gonorrhoeae yang meningkat membatasi keinginannya 3
• Regimen makrolida alternatif: Azithromycin 500 mg pada hari 1, kemudian 250 mg sehari pada hari 2-5 kurang disukai 3
• Kontraindikasi kehamilan: Doxycycline dikontraindikasikan selama kehamilan; CDC menyarankan mengganti azithromycin atau amoxicillin untuk doxycycline 3

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• Monoterapi pada pria <35 tahun: Terapi agen tunggal (misalnya, ciprofloxacin saja) gagal memberikan cakupan yang memadai untuk gonore dan klamidia; terapi ganda diperlukan 2, 3
• Doxycycline saja pada pria ≥35 tahun: Gagal mencakup patogen enterik dan menyebabkan kegagalan pengobatan 3
• Kegagalan untuk mendapatkan kultur sebelum antibiotik: Kultur urin dengan uji kerentanan sangat penting untuk menyesuaikan terapi ketika regimen awal tidak efektif 2, 3
• Mengandalkan urinalisis saja pada pria muda: Melewatkan mayoritas kasus epididimitis terkait IMS karena infeksi ini berasal dari patogen uretra daripada bakteri saluran kemih 4, 2
• Kegagalan untuk menyingkirkan torsio testis: Dapat mengakibatkan kehilangan testis; pertahankan kecurigaan tinggi dengan onset mendadak atau nyeri berat 1, 4, 2, 3
• Tindak lanjut yang tidak memadai: Tidak ada perbaikan dalam 3 hari memerlukan evaluasi ulang diagnosis dan terapi 1, 2, 3

Pemantauan Komplikasi

• Progres ke urosepsis: Terjadi pada sekitar 7% infeksi genitourinari yang parah; pantau tanda vital, kadar laktat, hitung darah lengkap, dan dapatkan kultur darah sesuai indikasi 2, 3
• Perubahan kulit skrotum: Krepitus, nekrosis, atau eritema yang menyebar dengan cepat menunjukkan infeksi nekrotikans 4, 2