Bloqueo Axilar: Recomendaciones, Indicaciones y Riesgos
Indicaciones Principales
El bloqueo axilar del plexo braquial está indicado específicamente para cirugía de codo, antebrazo y mano, siendo la técnica más segura entre los abordajes del plexo braquial. 1, 2
- Cirugía de codo: El bloqueo axilar proporciona anestesia quirúrgica adecuada para procedimientos del húmero distal, codo y radio/cúbito proximal con tasas de éxito del 89% 3
- Cirugía de antebrazo y mano: Incluye procedimientos de tejidos blandos como contractura de Dupuytren, incisión y drenaje, y cirugía reconstructiva 2, 4, 5
- Anestesia cutánea confiable: Proporciona bloqueo del nervio cutáneo medial del brazo y nervio intercostobraquial, áreas frecuentemente no bloqueadas con otros abordajes 2
Ventajas de Seguridad Específicas
El abordaje axilar es el más seguro de las cuatro opciones principales del plexo braquial porque no puede causar neumotórax ni bloqueo del nervio frénico. 1, 2
- Ideal para cirugía ambulatoria: No presenta riesgo de compromiso respiratorio, a diferencia de los bloqueos interescalénico o supraclavicular 1, 2
- Preferido en COVID-19: Durante la pandemia, el bloqueo axilar o infraclavicular se prefiere sobre el supraclavicular para evitar interferencia con la función respiratoria 1
- Menor riesgo de hematoma compresivo: Los nervios periféricos no están encerrados en un canal espinal, reduciendo el riesgo de síntomas compresivos 1
Recomendaciones Técnicas Obligatorias
La guía ultrasonográfica es obligatoria para todos los bloqueos nerviosos, incluyendo el axilar, para reducir el riesgo de toxicidad sistémica por anestésico local. 1, 6
- Técnica de múltiples inyecciones: Las técnicas de inyección múltiple (ya sea con neuroestimulación o ultrasonido) han mejorado significativamente las tasas de éxito en territorios musculocutáneo y radial 2
- Dosis calculada según peso: Debe calcularse una dosis segura de anestésico local basada en el peso del paciente 6
- Operador experimentado: El procedimiento debe ser realizado por un clínico con experiencia 6
- Equipo de resucitación inmediato: Disponibilidad obligatoria de equipo de resucitación para todos los bloqueos 6
Contraindicaciones Absolutas
- Terapia activa con inhibidores P2Y12: Clopidogrel requiere suspensión de 5 días, prasugrel de 7 días, y ticagrelor de 5 días antes del procedimiento 6
- Anticoagulación terapéutica: A menos que la concentración de dabigatrán sea ≤30 ng/mL o se administre reversión apropiada (idarucizumab) 6
- Coagulopatía o trastornos hemorrágicos no corregibles 6
- Rechazo del paciente 6
- Infección activa en el sitio de inyección 6
- Expectativa de vida muy corta 6
Contraindicaciones Relativas
- Monoterapia con aspirina: Es una contraindicación relativa para bloqueos profundos/alto riesgo, puede proceder solo si la relación beneficio/riesgo es favorable 6
- Terapia antiagregante dual: Puede ser aceptable para bloqueos superficiales/bajo riesgo con evaluación favorable de beneficio/riesgo 6
- Riesgo de compromiso respiratorio: Aunque el bloqueo axilar no afecta la respiración, debe evitarse sedación excesiva que pueda comprometer la función respiratoria 1
Técnicas de Anestésico Local para Optimizar Resultados
Para cirugía ambulatoria de mano, el bloqueo selectivo con lidocaína en nervios radial y musculocutáneo, y bupivacaína en nervios mediano y cubital, acelera la recuperación motora (231 vs 466 minutos) manteniendo analgesia postoperatoria prolongada. 5
- Bloqueo diferencial: 16 mL de ropivacaína al 0.1285% proporciona bloqueo sensorial con preservación de función motora en 71% de pacientes para cirugía de mano/antebrazo 4
- Técnica de paresthesia: Logra 95% de éxito, superior a la técnica transarterial exclusiva (81%) 3
- Mepivacaína vs bupivacaína: La mepivacaína tiene mayor tasa de éxito (93%) comparada con bupivacaína (81%) 3
Riesgos y Complicaciones
- Toxicidad sistémica por anestésico local: Riesgo reducido significativamente con guía ultrasonográfica obligatoria 1, 6
- Bloqueo incompleto: Históricamente, las técnicas de inyección única no proporcionaban bloqueo confiable en territorios musculocutáneo y radial, pero esto se ha resuelto con técnicas de múltiples inyecciones 2
- Hematoma: Riesgo presente pero menor que con técnicas neuraxiales, sin potencial de compresión espinal 1
- Lesión nerviosa: Minimizada con guía ultrasonográfica y técnica apropiada 1
Precauciones Especiales Durante Sedación
Si se utiliza sedación preprocedimiento, la dosis debe reducirse para evitar compromiso respiratorio. 1
- Evitar sedación excesiva que pueda causar depresión respiratoria 1
- Mantener oxígeno suplementario disponible 1
- Monitoreo continuo de signos vitales durante y después del procedimiento 1
Consideraciones de Asepsia
La preparación del paciente y técnica aséptica deben ser similares a las seguidas para procedimientos neuraxiales. 1