Cambio de DIU de Cobre a Sistema Intrauterino de Levonorgestrel
Sí, se puede cambiar un DIU de cobre por uno de levonorgestrel en cualquier momento, y la evidencia de alta calidad demuestra que este cambio es seguro, factible y bien tolerado por las pacientes. 1
Momento Óptimo para el Cambio
El cambio puede realizarse el mismo día de la remoción del DIU de cobre, comenzando inmediatamente con el sistema de levonorgestrel sin necesidad de esperar. 1
Si la remoción del DIU de cobre ocurre el primer día del período menstrual (Día 1), no se requiere anticoncepción de respaldo adicional. 1
Si la remoción ocurre en cualquier otro día del ciclo, se debe usar anticoncepción no hormonal de respaldo (como condones o espermicida) durante los primeros 7 días después de la inserción del sistema de levonorgestrel. 1
Evidencia de Aceptabilidad y Continuación
Los estudios de alta calidad demuestran que el 98% de las mujeres aceptan la asignación aleatoria entre DIU de cobre y levonorgestrel, lo que indica que el cambio entre dispositivos es altamente aceptable. 2
Las tasas de continuación son excelentes: en un estudio de 6 meses con 655 participantes, solo 2.1% de las usuarias de levonorgestrel cambiaron a DIU de cobre, mientras que 5.5% de las usuarias de cobre cambiaron a levonorgestrel. 3
La discontinuación general a 6 meses es similar: 10.4% para levonorgestrel versus 10.7% para cobre, demostrando que ambos dispositivos tienen tasas comparables de satisfacción a largo plazo. 3
Ventajas del Sistema de Levonorgestrel
El sistema de levonorgestrel ofrece protección anticonceptiva superior, con una tasa de falla menor a 1% por año, clasificándose como uno de los métodos anticonceptivos reversibles más efectivos disponibles. 4
Reduce significativamente el sangrado menstrual abundante (RR 0.42, IC 95% 0.25-0.7) y la dismenorrea (RR 0.41, IC 95% 0.34-0.48) comparado con el DIU de cobre. 5
El riesgo de embarazo es significativamente menor con levonorgestrel (RR 0.22, IC 95% 0.12-0.39) y el riesgo de embarazo ectópico también es menor (RR 0.12, IC 95% 0.03-0.47). 5
Consideraciones Importantes y Advertencias
La amenorrea es más común con levonorgestrel: existe un riesgo 21 veces mayor de discontinuación debido a amenorrea (RR 21.05, IC 95% 8.83-50.00) comparado con el DIU de cobre. 5
El asesoramiento previo es fundamental: las pacientes deben ser informadas sobre los cambios esperados en el patrón de sangrado, incluyendo la posibilidad de amenorrea, sangrado irregular inicial, y la reducción progresiva del sangrado menstrual. 4, 5
No se requiere examen pélvico previo para la elegibilidad, pero sí es necesario para la inserción del dispositivo intrauterino. 4
La medición de presión arterial no es obligatoria para métodos de solo progestina como el sistema de levonorgestrel, a diferencia de los anticonceptivos hormonales combinados. 4
Situaciones Clínicas Específicas
Para mujeres con sangrado menstrual abundante en el climaterio, el cambio a levonorgestrel puede ser particularmente beneficioso como tratamiento de primera línea después de descartar patología uterina subyacente. 6
Para mujeres con antecedente de embarazo ectópico, el sistema de levonorgestrel no tiene restricciones según los Criterios de Elegibilidad Médica de los CDC y ofrece protección superior contra embarazo ectópico recurrente. 4
No hay contraindicaciones para el cambio en mujeres con obesidad (IMC ≥30 kg/m²), ya que ambos dispositivos pueden usarse sin restricción en esta población. 4