Лечение колик у новорожденных
Начните с успокоения родителей и консервативных мер, включая диетические модификации: для грудных детей — материнская элиминационная диета на 2-4 недели (исключение молока и яиц), для детей на смеси — переход на глубоко гидролизованную смесь. 1
Первая линия терапии: диетические вмешательства
Для грудных детей
- Рекомендуйте матери элиминационную диету на 2-4 недели с исключением как минимум молока и яиц, так как аллергия на белок коровьего молока может имитировать или усиливать колики в 42-58% случаев 1, 2
- Эта мера имеет доказанную эффективность с размером эффекта 0.22 (95% ДИ 0.09-0.34) при замене на гипоаллергенные смеси 3
Для детей на искусственном вскармливании
- Переведите на глубоко гидролизованную белковую или аминокислотную смесь в качестве основного вмешательства 1, 2
- Избегайте эмпирической замены смеси без признаков аллергии на молочный белок, так как это не рекомендуется без доказательств 2
Общие меры кормления
- Уменьшите объем кормлений при увеличении их частоты для минимизации растяжения желудка 1, 2
- Обеспечьте правильную технику отрыжки во время и после кормлений 1, 2
- Держите ребенка в полностью вертикальном положении в период бодрствования 2
- Избегайте сидячих положений после кормления 2
Вторая линия: пробиотики для грудных детей
Если консервативные меры неэффективны у грудных детей, назначьте Lactobacillus reuteri, который уменьшает время плача примерно на 65 минут в день к 21-му дню. 2
- Пробиотики показали среднее сокращение плача на 51 минуту в день (p=0.001), с наибольшим эффектом у исключительно грудных детей (-74.28 минут, p=0.0003) 4
- Lactobacillus reuteri DSM 17938 специфически уменьшает плач на 64.66 минут (p=0.03) 4
- Доказательства для детей на смеси и рожденных путем кесарева сечения ограничены 4
- Систематический обзор 2020 года подтвердил, что пробиотики имеют наиболее сильные доказательства для грудных детей (сокращение плача от -25 до -65 минут за 24 часа) 5
Мониторинг и сроки оценки
- Оценивайте ответ на диетические модификации через 2-4 недели 1, 2
- Тщательно контролируйте прибавку веса как критический показатель 2
- Если улучшения нет после 2 недель изменений в питании, рассмотрите другие причины или направьте к детскому гастроэнтерологу 2
- Если симптомы сохраняются, несмотря на адекватное консервативное лечение в течение 4-8 недель, направьте к специалисту 1
Красные флаги, требующие немедленной оценки
Отличайте колики от серьезной патологии, наблюдая за следующими симптомами:
- Желчная или постоянная сильная/фонтанирующая рвота 1, 2
- Плохая прибавка веса или потеря веса 1, 2
- Желудочно-кишечное кровотечение или гематемезис 1, 2
- Лихорадка, болезненность или вздутие живота 1, 2
- Отказ от кормления или удушье/поперхивание при кормлении 1
Что НЕ использовать
- Избегайте симетикона — умеренные и низкие доказательства показывают отсутствие пользы или отрицательный эффект 5, 3
- Не назначайте ингибиторы протонной помпы для колик — один метаанализ не поддержал их использование для уменьшения плача 5
- Не путайте ГЭРБ с коликами; терапия ГЭРБ не показана, если нет характерных признаков рефлюкса (рецидивирующая регургитация, дистоническая поза шеи) 2
Важные клинические нюансы
- Колики достигают пика примерно в 4 месяца, поражая около 50% младенцев, и спонтанно разрешаются к 12 месяцам в 90-95% случаев 2
- Совет по снижению стимуляции показал эффективность (размер эффекта 0.48), в то время как увеличение ношения на руках не уменьшало плач 3
- Избегайте гипердиагностики и избыточного лечения медикаментами до попытки консервативных мер 2
- Важнейший аспект ведения — обучение и успокоение родителей 5, 6