How long should I discontinue St. John's wort (Hypericum perforatum) before initiating a selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)?

Wartezeit nach Absetzen von Johanniskraut vor SSRI-Beginn

Sie müssen Johanniskraut mindestens 2 Wochen vor Beginn eines SSRI absetzen, um das Risiko eines Serotonin-Syndroms zu vermeiden und die enzyminduzierende Wirkung auf CYP3A4 abklingen zu lassen. 1

Begründung für die 2-Wochen-Wartezeit

Serotonin-Syndrom-Risiko

• Johanniskraut ist bei gleichzeitiger Einnahme mit Serotonin-Wiederaufnahmehemmern kontraindiziert, da es das Risiko eines Serotonin-Syndroms erhöht 1
• Fallberichte dokumentieren Serotonin-Syndrome bei gleichzeitiger Anwendung von Johanniskraut mit SSRIs wie Sertralin und Paroxetin 2
• Die 2-wöchige Wartezeit ermöglicht die Elimination der aktiven Bestandteile, insbesondere Hypericin, das eine längere Halbwertszeit aufweist 1

Enzyminduktion und Arzneimittelinteraktionen

• Johanniskraut ist ein potenter Induktor von Cytochrom P450 3A4 (CYP3A4), was die Bioverfügbarkeit und Wirksamkeit vieler Medikamente reduziert 1, 2
• Die enzyminduzierende Wirkung kann die Plasmakonzentrationen von Arzneimitteln, die über CYP3A4 metabolisiert werden, verringern 2, 3
• Nach Absetzen benötigt das Enzymsystem etwa 2 Wochen, um zur normalen Aktivität zurückzukehren 1

Klinisches Vorgehen

Vor dem Absetzen

• Überprüfen Sie alle aktuellen Medikamente des Patienten auf mögliche Interaktionen mit Johanniskraut 2, 3
• Klären Sie den Patienten über die Notwendigkeit der vollständigen 2-wöchigen Wartezeit auf 1

Während der Wartezeit

• Überwachen Sie depressive Symptome während der 2-wöchigen Übergangsphase, da keine antidepressive Behandlung erfolgt
• Erwägen Sie nicht-pharmakologische Interventionen wie kognitive Verhaltenstherapie zur Überbrückung 1

Nach der Wartezeit

• Beginnen Sie das SSRI erst nach vollständiger 2-wöchiger Karenzzeit 1
• Starten Sie mit der üblichen Anfangsdosis des gewählten SSRI
• Überwachen Sie in den ersten Wochen auf Anzeichen eines Serotonin-Syndroms: Verwirrtheit, Agitiertheit, Tremor, Hyperreflexie, Tachykardie, Diaphorese 4, 5

Wichtige Warnhinweise

Häufige Fehler vermeiden

• Verkürzen Sie die Wartezeit nicht, auch wenn der Patient symptomatisch ist – das Risiko eines Serotonin-Syndroms überwiegt 1
• Beachten Sie, dass Johanniskraut in den USA nicht von der FDA reguliert ist und die Wirkstoffkonzentration zwischen Präparaten variieren kann 1
• Dokumentieren Sie die gleichzeitige Einnahme von Johanniskraut mit SSRIs als kontraindiziert 6

Zusätzliche Überlegungen

• Bei Patienten, die andere serotoninerge Substanzen einnehmen (Tramadol, Triptane, Dextromethorphan), ist besondere Vorsicht geboten 4, 5
• Die Kombination von Johanniskraut mit MAO-Hemmern ist absolut kontraindiziert 1