Diferenças entre Pneumo 23 (PPSV23) e Pneumo 13 (PCV13)
A principal diferença é que PCV13 é uma vacina conjugada que induz memória imunológica através de resposta dependente de células T, enquanto PPSV23 é uma vacina polissacarídica não-conjugada que não gera memória imunológica duradoura. 1, 2
Diferenças Fundamentais de Composição e Mecanismo
Estrutura da Vacina
PCV13 (Pneumo 13) contém 13 sorotipos de polissacarídeos capsulares de Streptococcus pneumoniae conjugados à proteína carreadora CRM197 (toxina diftérica geneticamente destoxificada), que permite resposta imune dependente de células T 3, 4
PPSV23 (Pneumo 23) contém 23 sorotipos de polissacarídeos capsulares não-conjugados, oferecendo cobertura mais ampla de sorotipos mas sem a proteína carreadora 1, 2
PPSV23 contém 11 sorotipos adicionais não incluídos em PCV13, que representam 32-37% das doenças pneumocócicas invasivas em adultos ≥65 anos 1
Mecanismo Imunológico
PCV13 induz memória imunológica: A conjugação com proteína carreadora CRM197 permite que células T específicas forneçam sinais necessários para maturação da resposta de células B, resultando em resposta imune com memória 3, 4
PPSV23 não induz memória imunológica: Como vacina polissacarídica não-conjugada, não produz resposta de reforço na revacinação e a resposta imune declina ao longo do tempo 4, 5
Estudos demonstram que PCV13 elicita resposta funcional superior: Em ensaios clínicos, PCV13 produziu títulos de anticorpos opsonofagocíticos (OPA) estatisticamente superiores aos de PPSV23 para 8-9 dos 12 sorotipos comuns às duas vacinas 6, 7
Diferenças na Resposta Imune e Eficácia
Superioridade Imunológica de PCV13
PCV13 demonstrou títulos de OPA significativamente maiores que PPSV23 para a maioria dos sorotipos comuns em adultos 60-64 anos e ≥65 anos 6, 7
A resposta funcional de anticorpos medida por ensaio OPA é considerada o melhor correlato de proteção in vivo contra doença pneumocócica 3
Títulos de PCV13 declinam após 1 ano mas permanecem acima dos níveis basais pré-vacinação 6, 8
Eficácia Clínica Comprovada
O estudo CAPiTA demonstrou que PCV13 foi eficaz na prevenção de pneumonia adquirida na comunidade e doença pneumocócica invasiva causada pelos sorotipos da vacina, embora não tenha prevenido pneumonia de qualquer causa 8
Não existem estudos de eficácia clínica comparáveis para PPSV23, com dados inconsistentes sobre proteção contra pneumonia 7
Recomendações Atuais e Evolução das Diretrizes
Mudança nas Recomendações (2019)
Em 2019, o ACIP mudou PCV13 de recomendação universal para decisão clínica compartilhada em adultos imunocompetentes ≥65 anos, devido ao efeito indireto substancial da vacinação pediátrica com PCV13 que reduziu drasticamente a doença por sorotipos PCV13 em adultos 9, 1
A incidência de doença invasiva por sorotipos PCV13 caiu para níveis historicamente baixos (aproximadamente 5 por 100.000 população, representando 20% de toda doença pneumocócica invasiva) 9
PCV13 permanece recomendação de rotina (não decisão compartilhada) para adultos com condições imunocomprometedoras, fístula liquórica ou implante coclear 9, 1
Recomendações Atuais (2024-2026)
Vacinas conjugadas mais recentes (PCV20, PCV21, PCV15) são agora as opções preferidas, substituindo PCV13 por oferecerem cobertura de sorotipos mais ampla 1, 2, 10
Para adultos ≥65 anos sem vacinação prévia: dose única de PCV20 (opção preferida) ou PCV15 seguida de PPSV23 após ≥1 ano 1, 2
PPSV23 continua recomendada em série com vacinas conjugadas para maximizar cobertura de sorotipos 1, 2
Diferenças nos Intervalos de Administração
Sequência PCV13 → PPSV23
Adultos imunocompetentes: intervalo de ≥1 ano entre PCV13 e PPSV23 9, 1
Adultos imunocomprometidos: intervalo de ≥8 semanas entre PCV13 e PPSV23 9, 1
O intervalo mais curto para imunocomprometidos reflete maior urgência de proteção em pacientes com risco elevado de doença pneumocócica invasiva 1
Vantagem da Sequência PCV13-primeiro
Iniciar com PCV13 seguido de PPSV23 produz respostas imunes superiores comparado à sequência inversa (PPSV23 primeiro) 11, 5
Estudo em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico demonstrou que a estratégia PCV13/PPSV23 induziu respostas de anticorpos significativamente maiores que PPSV23/PCV13 para taxa de soroconversão, taxa de soroproteção e aumento de anticorpos 5
Perfil de Segurança
Reações Adversas Comparáveis
Ambas as vacinas apresentam perfil de segurança aceitável com reações adversas geralmente leves a moderadas 3, 8, 11
PCV13 pode causar mais reações locais (57,5% vs 44,9% para PPSV23), incluindo dor no local da injeção, eritema e edema, mas a gravidade é geralmente leve a moderada 3, 7
Eventos sistêmicos (fadiga muscular, cefaleia) são comparáveis entre PCV13 e PPSV23 8, 7
Não foram identificados eventos adversos graves relacionados ao tratamento em estudos clínicos 7
Considerações Práticas Importantes
Regras Críticas de Administração
Nunca coadministrar vacinas pneumocócicas no mesmo dia, pois isso reduz a resposta imune e desperdiça a vacina 1, 2
Se PPSV23 foi administrada primeiro, aguardar ≥1 ano antes de administrar PCV13 ou vacinas conjugadas mais recentes 1, 2
Doses Máximas de PPSV23
Adultos imunocompetentes: máximo de 1-2 doses totais (uma antes dos 65 anos se indicado, uma aos/após 65 anos) 1, 12
Adultos imunocomprometidos: máximo de 2-3 doses totais (dose inicial, reforço aos 5 anos se administrada antes dos 65 anos, dose final aos/após 65 anos) 1, 12
Nenhuma dose adicional de PPSV23 é recomendada após a dose administrada aos ≥65 anos 1, 2, 12