Bloqueo del Nervio Cutáneo Medial del Brazo
El bloqueo del nervio cutáneo medial del brazo (MBCN) se realiza mediante guía ecográfica en el tercio proximal-medio del brazo, identificando el nervio adyacente a la vena basílica, utilizando una técnica en plano con volúmenes pequeños de anestésico local (0.3-5 mL). 1, 2, 3
Anatomía y Localización Ecográfica
El MBCN se identifica consistentemente con ultrasonido de alta resolución en la región axilar y en el tercio superior del brazo, donde se encuentra adyacente a la vena basílica. 1, 3
La distancia promedio de las ramas del nervio intercostobraquial (ICBN, que frecuentemente se bloquea junto con el MBCN) a la arteria axilar es de 35±6 mm en hombres y 27±5 mm en mujeres. 1
Un punto de referencia anatómico constante es la unión músculo-tendinosa del músculo dorsal ancho, que facilita la identificación del ICBN incluso con equipos de ultrasonido portátiles convencionales. 1
Técnica de Bloqueo Paso a Paso
Preparación
- Utilice técnica aséptica estándar similar a los procedimientos neuroaxiales. 4
- Tenga equipo de resucitación inmediatamente disponible y monitorice presión arterial y electrocardiograma, especialmente en pacientes con alto riesgo cardiovascular. 4
Posicionamiento
- Coloque al paciente con el brazo en ligera abducción para facilitar el acceso. 4
- Posicione el transductor de ultrasonido en el área axilar sobre el tendón conjunto o en el tercio proximal-medio del brazo. 1, 3
Técnica de Inyección
Use guía ecográfica con técnica de aguja en plano (in-plane) a lo largo del eje visual para mejorar la velocidad y precisión. 4, 2
El volumen de anestésico local requerido es mínimo: 0.3 mL de mepivacaína 1.5% ha demostrado 100% de éxito cuando se inyecta bajo visualización directa adyacente al nervio. 3
Para bloqueo combinado del MBCN e ICBN, se pueden utilizar hasta 5 mL de anestésico local (mepivacaína 1%). 2
Calcule la dosis segura de anestésico local basándose en el peso del paciente para prevenir toxicidad sistémica. 4
Evaluación del Bloqueo
El tiempo de inicio del bloqueo sensorial del MBCN es el más corto entre todos los nervios del plexo braquial, típicamente ocurriendo dentro de los primeros 10 minutos en más del 90% de los pacientes. 5
Evalúe el bloqueo sensorial mediante tacto ligero en las superficies anteromedial y posteromedial (mitades superior e inferior) del brazo a los 5,10,15 y 20 minutos. 2
Con guía ecográfica, el 88% de los pacientes logran anestesia completa en las 4 áreas evaluadas a los 20 minutos, comparado con solo 19% con técnica convencional. 2
Indicaciones Clínicas
- Cirugía superficial de las superficies anteromedial y posteromedial del brazo. 2
- Complemento esencial del bloqueo axilar del plexo braquial para proporcionar anestesia cutánea completa de la cara interna del brazo, áreas frecuentemente no cubiertas por otros abordajes. 6
- Tolerancia al torniquete: el 97.6% de pacientes con bloqueo guiado por ultrasonido toleran el torniquete versus 38.1% con técnica convencional. 2
Monitoreo Post-Procedimiento
Evalúe la función motora y sensorial a intervalos regulares (cada 1-2 horas inicialmente) hasta la resolución completa para detectar bloqueo prolongado inesperado. 7
La sensación típicamente retorna dentro de 4-12 horas para anestésicos locales estándar. 7
Si el bloqueo persiste más de 12 horas para agentes estándar, organice imágenes urgentes (RM o ultrasonido) para excluir hematoma compresivo. 7
Consideraciones Especiales
La calidad de las imágenes ecográficas puede ser subóptima: solo el 47.6% de los casos muestran imágenes de buena calidad, pero esto no impide el éxito del bloqueo cuando se identifican las estructuras anatómicas clave. 2
El bloqueo selectivo en el canal humeral (unión del tercio proximal y medio del brazo) es una alternativa eficiente y segura para cirugía ambulatoria del antebrazo y mano. 5
La secuencia óptima de bloqueo cuando se realiza en el canal humeral debe comenzar con el nervio mediano, seguido de ulnar, radial, musculocutáneo, y finalmente los nervios cutáneos mediales (braquial y antebraquial). 5