Compliance Normal en Pacientes con SDRA
En pacientes con SDRA, la compliance del sistema respiratorio es típicamente baja, con una mediana de 30 mL/cmH₂O (rango intercuartílico 23-40 mL/cmH₂O), y aproximadamente el 74% de los pacientes presentan compliance pobre (<40 mL/cmH₂O). 1
Valores de Compliance Según Gravedad
La compliance del sistema respiratorio en SDRA muestra una distribución amplia, con valores que oscilan desde muy bajos hasta ocasionalmente preservados, pero la mayoría de pacientes tienen compliance reducida 1
Aproximadamente uno de cada ocho pacientes (12%) presenta compliance preservada (≥50 mL/cmH₂O), lo que se ha denominado "fenotipo L" (baja elastancia), mientras que tres de cada cuatro pacientes (74%) tienen compliance pobre (<40 mL/cmH₂O), conocido como "fenotipo H" (alta elastancia) 1
La compliance disminuye progresivamente con el aumento de la gravedad del SDRA: los pacientes con SDRA severo tienen compliance significativamente menor que aquellos con SDRA leve o moderado 1, 2
Relación con Oxigenación y Pronóstico
Existe una disociación casi completa entre el PaO₂/FiO₂ y la compliance: del 43% de pacientes con compliance preservada (fenotipo L), muchos presentan hipoxemia severa (PaO₂/FiO₂ <150 mmHg), demostrando que la compliance y la oxigenación son variables independientes 1
La compliance baja se asocia independientemente con mayor mortalidad hospitalaria: los pacientes con fenotipo H (compliance <40 mL/cmH₂O) tienen una mortalidad del 45% comparado con 32% en aquellos con fenotipo L (compliance ≥50 mL/cmH₂O) 1
Cada aumento de 1 mL/cmH₂O en la compliance se asocia con una reducción del riesgo de mortalidad (OR ajustado 0.988; IC 95% 0.979-0.996) 1
Valores Específicos en COVID-19 ARDS
En pacientes con SDRA por COVID-19, la compliance media reportada cerca del momento de la intubación endotraqueal fue de 35.8 mL/cmH₂O (IC 95% 33.9-37.8), similar a los valores observados en SDRA de otras etiologías 2
No existe evidencia de fenotipos clínicos distintos basados en compliance en SDRA por COVID-19; la distribución de compliance es normal y no justifica cambios en las estrategias convencionales de ventilación protectora 2
Comportamiento No Lineal con la Presión
La compliance viscoelástica disminuye de manera no lineal con el aumento de la presión: en pulmones normales disminuye de 130.1 mL/cmH₂O a 37.4 mL/cmH₂O, mientras que en SDRA disminuye de 125.8 mL/cmH₂O a 17.1 mL/cmH₂O cuando la presión plateau aumenta hasta 45 cmH₂O 3
Esta relación no lineal entre compliance y presión refuerza la importancia de mantener presiones plateau ≤30 cmH₂O para minimizar la transferencia de energía al pulmón 3
Implicaciones para el Manejo Ventilatorio
La compliance debe monitorizarse regularmente como parte de la evaluación de la mecánica pulmonar y para guiar los ajustes del ventilador 4
A pesar de la variabilidad en la compliance, todos los pacientes con SDRA deben recibir ventilación protectora con volúmenes tidales de 4-8 mL/kg de peso corporal predicho y presión plateau ≤30 cmH₂O, independientemente de su valor de compliance 5, 4
Para SDRA moderado a severo, se recomienda PEEP más alto (≥10 cmH₂O) combinado con bajo volumen tidal, estrategia que produce una reducción sinérgica de la mortalidad (RR 0.58; IC 95% 0.41-0.82) 4