What vaccines are required after splenectomy and how many doses of each are needed?

Vacinas Obrigatórias Após Esplenectomia

Todos os pacientes esplenectomizados devem receber quatro vacinas essenciais: pneumocócica, meningocócica (duas formulações), Haemophilus influenzae tipo b, e influenza anual. 1, 2

Vacinas Pneumocócicas

Sequência de vacinação:

• PCV13 (ou PCV20 preferencial) deve ser administrada primeiro 1, 2
• PPSV23 deve ser administrada ≥8 semanas após PCV13 (não 1 ano, pois asplenia é condição imunocomprometedora) 1, 3
• Segunda dose de PPSV23 exatamente 5 anos após a primeira dose 1, 2, 3
• Revacinação com PPSV23 a cada 5-10 anos ao longo da vida 1, 3

Nota importante: Se PCV20 for utilizada inicialmente, elimina a necessidade de PPSV23 2, 4

Vacinas Meningocócicas (Prioridade Urgente)

MenACWY (conjugada quadrivalente):

• 2 doses separadas por 8 semanas 2, 4
• Revacinação a cada 5 anos ao longo da vida 1, 2, 3

MenB (sorogrupo B):

• Série de 2 ou 3 doses (dependendo da formulação) 2, 4
• Reforço após 1 ano, depois a cada 2-3 anos se o risco persistir 2, 3

Armadilha comum: MCV4-D não deve ser administrada em pacientes <2 anos devido à resposta reduzida aos sorotipos pneumocócicos quando administrada simultaneamente com PCV 1

Haemophilus influenzae tipo b (Hib)

• 1 dose única para pacientes não vacinados ou com histórico incerto 1, 2, 3
• Pode ser administrada simultaneamente com vacinas meningocócicas em locais de injeção diferentes 4

Influenza

• 1 dose anual de vacina inativada ou recombinante 1, 2
• A vacina viva atenuada (LAIV) é contraindicada em pacientes asplênicos 1

Momento Ideal de Vacinação

Esplenectomia eletiva:

• Todas as vacinas devem ser administradas ≥2 semanas antes da cirurgia para resposta ideal de anticorpos 1, 2, 5, 6
• Idealmente 4-6 semanas antes se possível 2

Esplenectomia de emergência:

• Vacinar ≥2 semanas após a cirurgia quando o paciente estabilizar 1, 2, 5, 6

Armadilha crítica: Se a vacinação não puder ser completada 2 semanas antes da cirurgia, ainda deve ser administrada o mais rápido possível após estabilização do paciente 2

Medidas Preventivas Adicionais Essenciais

• Profilaxia antibiótica vitalícia com fenoximetilpenicilina (ou eritromicina se alérgico), especialmente nos primeiros 2 anos 1, 2
• Antibióticos de emergência em casa (amoxicilina) para uso imediato ao primeiro sinal de febre, mal-estar ou calafrios 1, 2
• Educação do paciente sobre risco vitalício de infecção e necessidade de avaliação médica imediata com febre >38°C 2
• Notificação formal do médico de cuidados primários sobre o status asplênico 4

Considerações Especiais

Crianças <2 anos:

• Têm resposta de anticorpos inerentemente reduzida 1
• Devem ser revacinadas após 2 anos 1
• Taxa de infecção >10%, muito maior que adultos (<1%) 1

Pacientes que receberam rituximabe:

• Podem ter resposta subótima às vacinas se administradas nos 6 meses anteriores 2
• A vacinação deve ser reavaliada após recuperação das células B 2

Risco vitalício: Casos de infecção fulminante foram relatados mais de 20 anos após esplenectomia, com mortalidade de 30-70% 1, 2