Causas Posibles de Adormecimiento en la Lengua
El adormecimiento de la lengua resulta de lesión del nervio periférico, lesiones del sistema nervioso central, o condiciones neuropáticas, siendo las causas más comunes el trauma dental/quirúrgico, el síndrome de boca ardiente, neuropatía diabética, y deficiencias nutricionales. 1
Causas Neuropáticas Periféricas
Dolor Trigeminal Neuropático Post-Traumático
- Se desarrolla dentro de 3-6 meses después de procedimientos dentales o trauma facial, presentándose como sensaciones continuas de ardor y hormigueo con cambios sensoriales 2, 1
- La lesión del nervio lingual durante extracción de terceros molares inferiores es una causa común, requiriendo exploración microquirúrgica si persiste más de 3 meses 3
- El adormecimiento transitorio puede ocurrir tras uso de dispositivos de vía aérea supraglótica, con recuperación completa típicamente en 2 semanas 4
Síndrome de Boca Ardiente (SBA)
- Afecta más comúnmente la punta de la lengua bilateralmente, con mucosa oral de apariencia normal al examen 2, 1
- Se caracteriza por sensaciones continuas de ardor, hormigueo o picazón con severidad de leve a severa 2, 1
- Predomina en mujeres peri y postmenopáusicas, representando un trastorno de fibras nerviosas periféricas con alteraciones del sistema nervioso central 1, 5
- Síntomas asociados incluyen boca seca, alteración del gusto, depresión y mala calidad de vida 6
Causas Sistémicas y Metabólicas
Deficiencias Nutricionales
- Deficiencia de vitamina B12 es una causa bien establecida de adormecimiento secundario de la lengua 6
- Deficiencia de hierro frecuentemente se presenta con lengua ardiente 6
- Deficiencia de riboflavina (B2) puede manifestarse con glositis, queilosis y estomatitis angular 6
- Deficiencia de piridoxina (B6) causa glositis, dermatitis seborreica con queilosis 6
- Deficiencia de zinc conduce a glositis y alteraciones del gusto 6
Trastornos Endocrinos y Hematológicos
- Trastornos hematológicos, enfermedades autoinmunes y deficiencias nutricionales pueden causar adormecimiento o sensaciones de ardor secundarias en la lengua 2, 1
- Trastornos tiroideos, particularmente hipertiroidismo, pueden causar eritema y ardor lingual 6
- Diabetes puede causar neuropatía que afecta la lengua 1
Causas del Sistema Nervioso Central
Accidente Cerebrovascular Talámico
- El infarto o hemorragia del núcleo ventral posteromedial (VPM) del tálamo puede causar adormecimiento aislado de la punta de la lengua y labio inferior 7
- El impulso somatosensorial de la lengua viaja vía nervio lingual, alcanzando el VPM contralateral medial 7
- La enfermedad de pequeños vasos en territorio de arterias inferolaterales puede presentar síntomas diversos debido a la complejidad vascular 7
Causas Vasculares
Arteritis de Células Gigantes
- Debe considerarse en pacientes mayores de 50 años con síntomas faciales/linguales, ya que la afectación de la arteria lingual puede causar cianosis de la lengua 2, 1
- Requiere esteroides en dosis altas dentro de 2 semanas para prevenir pérdida de visión 2, 1
Estenosis/Embolización de Arteria Carótida
- La estenosis de bifurcación carotídea con embolización a la arteria lingual puede causar dolor facial, adormecimiento y necrosis lingual 8
- La disección de arteria carótida interna puede resultar en parálisis aislada aguda del nervio hipogloso o patrones variables de parálisis de nervios craneales 2
Causas Infecciosas
Neuralgia Post-Herpética
- Puede causar sensaciones continuas de ardor, hormigueo o picazón en el sitio de infección previa por herpes zóster 2, 5
- El síndrome de Ramsay Hunt puede presentar dolor severo de oído, lesiones vesiculares, parálisis del nervio facial y pérdida del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua 6
Causas Locales
Candidiasis Oral
- Infección fúngica que puede causar síntomas de boca ardiente, diagnosticada mediante raspado y preparación con KOH 6
Lesiones Traumáticas
- Bordes afilados de raíces/coronas residuales, dentaduras mal ajustadas, o lesión térmica/química pueden causar síntomas de ardor 6
- Exposición de mucosa oral a sustancias ácidas o alcalinas causa eritema, edema y dolor 6
Dermatitis de Contacto Alérgica
- Desencadenada por metales (níquel, plata), químicos cosméticos, plásticos o ciertos medicamentos 6
Causas Farmacológicas
- Efectos secundarios de varios medicamentos pueden causar ardor oral y deben revisarse en la historia de medicación 2, 1
- La sobredosis de litio puede inducir trastornos del gusto y adormecimiento lingual, con mejoría gradual sin tratamiento específico 9
Banderas Rojas que Requieren Evaluación Urgente
Malignidad
- Considerar cuando el adormecimiento lingual se acompaña de:
Parálisis del Nervio Hipogloso (NC XII)
- La parálisis del nervio hipogloso típicamente se presenta con disartria y desviación de la lengua hacia el lado de la lesión al protruir la lengua 2
- Las causas más comunes son tumores malignos a lo largo del curso del NC XII en el espacio carotídeo y espacio sublingual 2
- Requiere evaluación de todo el curso del nervio hipogloso con RM preferentemente 2
Enfoque Diagnóstico
Para Adormecimiento Unilateral Agudo
- Evaluar procedimientos dentales recientes o trauma oral 1
- Examinar lesiones mucosas visibles, ulceraciones o masas 1
- Palpar el piso de la boca y área submandibular para cálculos o masas 1
- Considerar RM con contraste para evaluar el curso completo del nervio si se sospecha lesión del nervio hipogloso 2
Para Ardor o Adormecimiento Bilateral Crónico
- Realizar pruebas de laboratorio incluyendo:
- Excluir causas secundarias incluyendo candidiasis, deficiencias nutricionales y efectos secundarios de medicamentos 1, 5
- Considerar biopsia de lengua si hay lesiones sospechosas o para confirmar diagnóstico de SBA primario 5, 6
Pruebas Sensoriales Cualitativas
- Pueden considerarse si se sospecha etiología neuropática 2
Consideraciones de Manejo
Para SBA Primario
- Proporcionar tranquilidad y educación sobre la naturaleza neuropática de la condición 1, 5
- Terapia cognitivo-conductual (TCC) 2, 1, 5
- Opciones farmacológicas: gabapentina, ácido alfa-lipoico, clonazepam o diazepam tópico 2, 1, 5
- El pronóstico es pobre con solo una minoría logrando resolución completa de síntomas 5
Para Causas Secundarias
- Abordar deficiencias nutricionales subyacentes 5
- Manejar diabetes y controlar disfunción tiroidea 5
- Descontinuar medicamentos causantes 5
- Tratar candidiasis si está presente 5