From the Guidelines
Modifiye Duke kriterleri, enfektif endokardit tanısında kullanılan bir dizi tanı rehberidir. Bu kriterler, klinik, mikrobiyolojik ve görüntüleme bulgularına dayanır. Major kriterler, tipik endokardit organizmalarına karşı pozitif kan kültürleri ve ekokardiyografi ile endokardiyal tutulum kanıtlarını içerir. Minor kriterler, predispozan kalp koşulları, ateş, vasküler fenomenler (emboli veya Janeway lezyonları gibi), immünolojik fenomenler (Osler nodları veya Roth lekeleri gibi) ve major kriterleri karşılamayan pozitif kan kültürlerini içerir.
- Definite tanı, iki major kriter, bir major ve üç minor kriter veya beş minor kriter varlığında konur.
- Mümkün endokardit tanısı, bir major ve bir minor kriter veya üç minor kriter varlığında konur. Bu kriterler, tanıyı standartlaştırmaya yardımcı olur, ancak klinik yargı önemlidir, çünkü bazı vakalar bu kriterleri karşılamayabilir, ancak hastalığa sahip olabilirler. Erken tanı, komplikasyonların önlenmesi için önemlidir, bu nedenle hastalara mümkün olan en kısa sürede antibiyotik tedavisi ve cerrahi müdahale uygulanmalıdır 1.
From the Research
Modifiye Duke Kriterleri
Modifiye Duke kriterleri, enfektif endokardit (IE) tanısında kullanılan bir dizi kriterdir. Bu kriterler, hastaların IE gelişimine yatkın olmasını sağlayan faktörleri, kan kültürü izolatlarını ve persistan bakteriyemiyi, ekokardiyografik bulgularla birlikte diğer klinik ve laboratuvar bilgilerini entegre eder 2.
- Pozitif kan kültürü ve pozitif ekokardiyogram, IE tanısının temel taşlarıdır.
- Enfekte olan organizmaların tanımlanması, antibiyotik tedavisini yönlendirmesi açısından önemlidir.
- Transözofageal ekokardiyografi, vegetasyon tespitinde %76-100% duyarlılığa sahiptir, oysa transtorasik ekokardiyografinin duyarlılığı %50-60% arasındadır 2.
- Son çalışmalar, IE'nin neden olan mikroorganizmaların değiştiğini bildirmiştir. Staphylococcus aureus, şimdi Batı ülkelerinde IE'nin en yaygın nedenidir 2.
Modifiye Duke Kriterlerinin Güncellenmesi
Modifiye Duke/European Society of Cardiology (ESC) 2015 klinik kriterleri, IE tanısında kullanılır. Ancak, bu kriterlerin duyarlılığı bilinmemektedir ve yüksek oranda kan kültürü negatif endokardit (BCNIE) ve klinik özelliklerdeki değişiklikler, duyarlılığı sınırlayabilir 3.
- Tygerberg Endocarditis Cohort çalışması, Kasım 2019 ile Haziran 2021 arasında IE olan hastaları prospektif olarak kaydetti.
- Çalışmada, organizma tespiti için standardize bir protokol ve hasta yönetiminde Endokardit Takımı kullanıldı.
- Patolojik kriterlere göre kesin IE olan hastalarda, klinik kriterlere göre kesin IE olan hasta oranı %57,8 idi 3.
- BCNIE, hastaların %55,6'sında mevcuttu ve üçten az küçük klinik kriter, hastaların %75,6'sında mevcuttu 3.
Laboratuvar Tanısı
IE, yaşam tehdit edicidir ve temel nedenin tanımlanması, optimize edilmiş hasta yönetimini sağlar. Değişen epidemiyoloji, kan kültürü tekniklerindeki ilerlemeler ve yeni tanı yöntemleri, IE tanısında laboratuvar testlerinin uygulanmasını yönlendirir 4.
- Kan kültürleri, mikrobiyolojik tanı için standart testtir.
- Yönlendirilmiş serolojik testler (örneğin, Q ateşi serolojisi, Bartonella serolojisi), kültürsüz olgularda kullanılır.
- Histopatoloji ve moleküler tanılar (örneğin, 16S rRNA geni PCR/dizileme, Tropheryma whipplei PCR), rezektedilen valflerde tanıya yardımcı olmak için uygulanabilir 4.