From the Guidelines
Le traitement choc pour les patients en état de choc septique doit commencer par une résuscitation fluidique agressive avec des crystalloïdes (30 ml/kg dans les 3 premières heures), des antibiotiques à large spectre dans l'heure, et des vasopresseurs si l'hypotension persiste. Les études récentes, telles que celle publiée dans Intensive Care Medicine en 2017 1, recommandent l'utilisation de la norépinéphrine comme premier choix de vasopressor pour traiter l'hypotension chez les patients en état de choc septique. Les avantages de cette approche incluent :
- Une amélioration de la pression artérielle moyenne (MAP) pour atteindre un objectif de 65 mmHg
- Une réduction de la mortalité et de la morbidité associées au choc septique
- Une amélioration de la qualité de vie des patients en réduisant la durée de séjour à l'hôpital et les complications associées au choc septique D'autres études, telles que celle publiée dans World Journal of Emergency Surgery en 2017 1 et 1, soutiennent ces recommandations et soulignent l'importance d'une résuscitation fluidique agressive et d'une utilisation judicieuse des vasopresseurs pour traiter les patients en état de choc septique. Les points clés à retenir sont :
- L'utilisation de la norépinéphrine comme premier choix de vasopressor
- La résuscitation fluidique agressive avec des crystalloïdes
- L'utilisation d'antibiotiques à large spectre dans l'heure
- La surveillance étroite de la pression artérielle et de la perfusion tissulaire pour ajuster le traitement en conséquence.
From the FDA Drug Label
VASOPRESSIN injection, for intravenous use Initial U. S. Approval: 2014 INDICATIONS AND USAGE Vasopressin injection is indicated to increase blood pressure in adults with vasodilatory shock who remain hypotensive despite fluids and catecholamines. Post-cardiotomy shock: 0.03 to 0.1 units/minute Septic shock: 0.01 to 0. 07 units/minute
Le traitement du choc peut inclure l'utilisation de la vasopressine ou de la norépinéphrine.
- La vasopressine est indiquée pour augmenter la pression artérielle chez les adultes avec un choc vasodilatateur qui restent hypotensifs malgré les fluides et les catécholamines 2.
- La norépinéphrine est utilisée pour contrôler la pression artérielle dans certains états hypotensifs aigus, tels que le septicisme 3. Il est important de noter que le choix du traitement dépend de la cause sous-jacente du choc et de l'état clinique du patient.
From the Research
Traitement du Choc
Le traitement du choc implique une résuscitation fluidique pour restaurer le volume intravasculaire et améliorer la perfusion tissulaire. Les études ont examiné les différents types de fluides utilisés pour cette purpose, notamment les crystalloïdes et les colloïdes.
- Les crystalloïdes, tels que la solution saline et le lactate de Ringer, sont couramment utilisés pour la résuscitation fluidique 4, 5.
- Les colloïdes, tels que l'albumine et les hydroxyéthylamides, ont également été étudiés pour leur utilisation dans la résuscitation fluidique, mais leur efficacité et leur sécurité sont encore débattues 4, 6.
- Une étude a comparé l'utilisation de la solution de Ringer lactatée et de la solution saline normale pour traiter les patients en état de choc septique, et a constaté que la solution de Ringer lactatée pouvait réduire les besoins en transfusion sanguine et les doses de liquide totale, ainsi que les incidences d'hyperlactacidémie et d'hyperchloremie 7.
- Une autre étude a examiné l'utilisation d'une solution de Ringer bicarbonatée pour la résuscitation fluidique chez les patients en état de choc hémorragique, et a constaté que cette solution pouvait réduire les complications liées au choc et améliorer les résultats des patients 8.
Choix du Fluide
Le choix du fluide pour la résuscitation fluidique dépend de plusieurs facteurs, notamment la cause du choc, l'état du patient et les ressources disponibles. Les études suggèrent que les crystalloïdes sont une bonne option pour la résuscitation fluidique initiale, mais que les colloïdes peuvent être utiles dans certaines situations 4, 6.
- Les solutions de Ringer lactatée et de Ringer bicarbonatée ont été étudiées pour leur utilisation dans la résuscitation fluidique, et ont montré des résultats prometteurs 8, 7.
- L'albumine a également été étudiée pour son utilisation dans la résuscitation fluidique, mais son efficacité et sa sécurité sont encore débattues 4, 6.
- Les hydroxyéthylamides ont été associés à une augmentation de la mortalité et des lésions rénales chez les patients en état de choc, et ne sont plus recommandés pour la résuscitation fluidique 6.