Bloqueo del Nervio Supraescapular
Origen Anatómico
El nervio supraescapular se origina del tronco superior del plexo braquial (raíces C5-C6), desciende lateralmente a través de la escotadura supraescapular bajo el ligamento escapular transverso, e inerva las articulaciones glenohumeral y acromioclavicular, así como los músculos supraespinoso e infraespinoso. 1, 2
- El nervio se localiza anatómicamente a una profundidad promedio de 3.20 ± 0.58 cm desde la piel 3
- Puede visualizarse mediante ultrasonido como una estructura hiperecoica redonda de aproximadamente 2 mm de diámetro en la escotadura escapular, bajo el ligamento escapular transverso 4
- La ubicación precisa se encuentra a la mitad de la distancia (2/5-3/5) desde la punta anterior del acromion hasta el ángulo superior de la escápula 3
Indicaciones Clínicas
El bloqueo del nervio supraescapular está indicado principalmente como técnica analgésica alternativa cuando el bloqueo interescalénico está contraindicado en cirugía de hombro, y para el manejo del dolor crónico de hombro de origen degenerativo o reumatológico. 5, 6
Indicaciones Perioperatorias:
- Alternativa al bloqueo interescalénico (primera línea) cuando este está contraindicado, preferiblemente combinado con bloqueo del nervio axilar 5, 6
- Analgesia postoperatoria en artroscopia de hombro y reparación del manguito rotador 5, 1
- La combinación de bloqueo supraescapular + axilar reduce significativamente el consumo de analgésicos en las primeras 8 horas postoperatorias 3
Indicaciones para Dolor Crónico:
- Artritis degenerativa de hombro con enfermedad del manguito rotador 7
- Capsulitis adhesiva (hombro congelado) 4
- Trastornos reumatológicos que afectan la articulación del hombro 1, 2
- Dolor oncológico de hombro 1
- Proporciona mejoría significativa del dolor y la discapacidad que se mantiene hasta 12 semanas 7
Técnicas de Realización
Abordaje Guiado por Ultrasonido (Recomendado):
- Se recomienda el uso de guía ultrasonográfica para todos los bloqueos nerviosos periféricos cercanos a la cabeza y cuello para reducir el riesgo de toxicidad sistémica por anestésico local 5, 8
- Transductor lineal de alta frecuencia (13-6 MHz) colocado en orientación transversal sobre la espina escapular 4
- Identificar la fosa supraescapular moviendo el transductor cefálicamente, luego lateralmente para localizar la escotadura supraescapular 4
- Visualizar el nervio como estructura hiperecoica bajo el ligamento escapular transverso y confirmar la dispersión del anestésico local en tiempo real 4
Abordaje por Referencias Anatómicas:
- Técnica posterior (más común): localización basada en puntos de referencia óseos palpables 1, 2
- Ambos abordajes (guiado por TC vs. referencias anatómicas) producen reducciones similares y significativas del dolor y la discapacidad, sin diferencias en eficacia 7
Parámetros Técnicos:
- Volumen de anestésico local: 20-25 mL de bupivacaína 0.5% para bloqueo único 3
- Puede añadirse metilprednisolona para dolor crónico 7
- Calcular dosis seguras de anestésico local para minimizar toxicidad sistémica 5, 8
Riesgos y Complicaciones
El bloqueo del nervio supraescapular es un procedimiento seguro con tasas de complicaciones bajas, sin efectos adversos significativos reportados en estudios clínicos. 1, 2, 7
Riesgos Generales:
- Toxicidad sistémica por anestésico local (minimizada con guía ultrasonográfica y cálculo de dosis seguras) 5, 8
- Neumotórax (riesgo teórico con técnicas a ciegas, prácticamente eliminado con ultrasonido) 1, 2
- Sangrado o hematoma en el sitio de punción 1
- Infección (riesgo mínimo con técnica aséptica adecuada) 5
Consideraciones Especiales:
- En pacientes con COVID-19 sospechado o confirmado, aplicar precauciones contra transmisión por gotas y considerar precauciones contra transmisión aérea para bloqueos cerca de cabeza y cuello 5
- Evitar en pacientes con disfunción preexistente del nervio supraescapular; considerar abordajes más distales 8
- No causa simpatectomía ni hipotensión, a diferencia de técnicas neuroaxiales 5
- No interfiere con la función respiratoria, ventaja importante sobre el bloqueo interescalénico 5, 8