Ligadura Vaginal de Arterias Uterinas
La técnica de pinzamiento o ligadura vaginal de las arterias uterinas se conoce como "ligadura transvaginal de arterias uterinas" o simplemente "ligadura vaginal de arterias uterinas" (vaginal uterine artery ligation). 1, 2
Descripción de la Técnica
La técnica quirúrgica específica fue descrita por primera vez en el contexto de hemorragia posparto y posteriormente adaptada para el tratamiento de leiomiomas uterinos:
- Se realiza una incisión horizontal de 2 cm en el cérvix anterior, aproximadamente 1 cm por debajo del pliegue vaginocervical estimado 2
- La vejiga se refleja en el plano natural de disección 2
- Se aplica tracción firme pero suave hacia abajo del útero hacia el lado contralateral de la ligadura prevista, lo que maximiza el acceso cefálico y lateral 2
- Esto permite la ligadura bilateral de las arterias uterinas desde una posición lateral bajo visión directa y/o palpación transcervical indirecta 2
Contextos Clínicos de Aplicación
Hemorragia Posparto
- La ligadura vaginal de arterias uterinas es una técnica efectiva y mínimamente invasiva para evitar la pérdida excesiva de sangre y la histerectomía en casos de hemorragia posparto intratable 2
- Puede realizarse en la sala de partos con preparación mínima, con o sin retracción vesical 2
- En una serie de 13 mujeres con hemorragia posparto intratable, solo fue necesaria histerectomía en un caso (8%) debido a placenta percreta 2
- La intervención oportuna evita la histerectomía, la coagulopatía de consumo y preserva el potencial reproductivo 2
Tratamiento de Leiomiomas Uterinos
- La ligadura bilateral transvaginal de arterias uterinas es un método seguro y efectivo para el tratamiento de leiomiomas uterinos sintomáticos, especialmente en áreas donde el acceso a tecnología médica de alto nivel es restringido 3
- En un estudio de 50 mujeres con ligadura bilateral transvaginal de arterias uterinas para leiomiomas, se observaron reducciones estadísticamente significativas en el volumen medio de los fibromas, el volumen uterino medio y la calificación media del dolor menstrual a los 6,12 y 36 meses 3
- El nivel medio de hemoglobina y la calificación de satisfacción de las pacientes mostraron un aumento estadísticamente significativo después de 6,12 y 36 meses 3
Ventajas de la Técnica
- Es un procedimiento mínimamente invasivo que puede realizarse sin laparotomía 1, 2
- Se puede realizar rápidamente en la sala de partos o quirófano con preparación mínima 2
- Preserva el útero y el potencial reproductivo 2, 3
- Una mujer posteriormente dio a luz un bebé sano a término por cesárea, y la vascularización uterina no se vio afectada 2
- Evita las complicaciones asociadas con la laparotomía y la ligadura de arterias ilíacas internas 2
Consideraciones Importantes
- La técnica requiere conocimiento anatómico preciso de la ubicación de las arterias uterinas a nivel vaginal 1, 2
- El ultrasonido Doppler puede utilizarse para confirmar el cese del flujo sanguíneo después de la ligadura 1
- Es una técnica que se aprende rápidamente 2
- Representa una alternativa a la histerectomía cuando se desea preservar el útero 2, 4
Contexto en Relación con Otras Técnicas
Aunque la embolización de arterias uterinas por técnicas radiológicas intervencionistas es una modalidad efectiva y ampliamente utilizada en el manejo de leiomiomas uterinos 1, la ligadura transvaginal ofrece una alternativa quirúrgica mínimamente invasiva que puede ser particularmente útil en entornos con recursos limitados o cuando se requiere intervención inmediata en casos de hemorragia posparto 2, 3.