What is the recommended rabies vaccine dosage and schedule for children, including intramuscular and intradermal regimens for post‑exposure prophylaxis?

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Dosis de Vacuna Antirrábica en Niños

Los niños reciben la misma dosis de vacuna antirrábica que los adultos: 1.0 mL por vía intramuscular en un esquema de 4 dosis (días 0,3,7 y 14) para personas no vacunadas previamente, junto con inmunoglobulina antirrábica humana (HRIG) a 20 UI/kg en el día 0. 1

Esquema de Profilaxis Post-Exposición para Niños No Vacunados Previamente

Dosis de Vacuna

  • Volumen: 1.0 mL por dosis (igual que en adultos) 1
  • Vía de administración: Intramuscular 1
  • Sitio de aplicación en niños:
    • Región anterolateral del muslo en lactantes y niños pequeños 1
    • Región deltoidea en niños mayores 1
    • Nunca usar la región glútea porque resulta en títulos de anticuerpos neutralizantes más bajos 1

Calendario de Vacunación (Esquema de 4 Dosis)

  • Día 0: Primera dosis (lo antes posible después de la exposición) 1
  • Día 3: Segunda dosis 1
  • Día 7: Tercera dosis 1
  • Día 14: Cuarta dosis 1

Excepción importante: Los niños inmunosuprimidos deben recibir 5 dosis en los días 0,3,7,14 y 28 1

Inmunoglobulina Antirrábica Humana (HRIG)

  • Dosis: 20 UI/kg de peso corporal (0.133 mL/kg) - esta fórmula es aplicable a todas las edades, incluyendo niños 1
  • Momento de administración: Día 0, junto con la primera dosis de vacuna 1
  • Puede administrarse hasta el día 7 si no se dio inicialmente 1
  • Técnica de aplicación:
    • Infiltrar la dosis completa alrededor y dentro de las heridas si es anatómicamente factible 1
    • Cualquier volumen restante debe inyectarse por vía intramuscular en un sitio distante de la administración de la vacuna 1
    • Nunca administrar en la misma jeringa o sitio anatómico que la primera dosis de vacuna 1

Advertencia crítica: No exceder la dosis recomendada de HRIG porque puede suprimir parcialmente la producción activa de anticuerpos 1

Esquema para Niños Previamente Vacunados

Los niños con historia documentada de vacunación previa completa requieren un esquema simplificado:

  • Solo 2 dosis de vacuna: 1.0 mL en los días 0 y 3 1
  • No administrar HRIG en estos casos 1

Consideraciones Especiales sobre la Dosis

¿Por qué la misma dosis en niños y adultos?

El volumen de la vacuna (1.0 mL) es idéntico para todas las edades porque las recomendaciones del ACIP establecen explícitamente que "los niños deben recibir la misma dosis de vacuna (es decir, el mismo volumen) que se recomienda para adultos" 1. Esto difiere de muchas otras vacunas pediátricas y es un punto crítico para evitar errores de dosificación.

Desviaciones del Calendario

  • Los retrasos de pocos días en dosis individuales no son importantes 1
  • Si se pierde una dosis, reanudar el calendario manteniendo los mismos intervalos entre dosis 1
  • No es necesario reiniciar la serie completa por interrupciones menores 1
  • Para desviaciones sustanciales, evaluar el estado inmunológico mediante pruebas serológicas 7-14 días después de la dosis final 1

Cuidado de Heridas

Todo esquema de profilaxis post-exposición debe comenzar con:

  • Limpieza inmediata y exhaustiva de todas las heridas con agua y jabón 1
  • Si está disponible, irrigar las heridas con un agente virucida como solución de povidona yodada 1

Errores Comunes a Evitar

  1. No reducir la dosis en niños pequeños: La dosis es siempre 1.0 mL independientemente del peso o edad 1
  2. No usar la región glútea: Esto resulta en respuesta inmunológica disminuida 1
  3. No exceder la dosis de HRIG: Más de 20 UI/kg puede suprimir la respuesta de anticuerpos 1
  4. No administrar HRIG después del día 7: Ya no está indicada porque se presume que ha ocurrido respuesta de anticuerpos a la vacuna 1
  5. No omitir dosis en pacientes inmunosuprimidos: Estos niños requieren el esquema completo de 5 dosis 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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