Αρχικός Έλεγχος σε Υπέρταση με Έκπτωση Νεφρικής Λειτουργίας και Φυσιολογικό Μέγεθος Νεφρών
Σε ασθενή με υπέρταση και μειωμένη νεφρική λειτουργία αλλά φυσιολογικό μέγεθος νεφρών, πρέπει να μετρηθούν υποχρεωτικά η κρεατινίνη ορού, ο eGFR και ο λόγος λευκωματίνης/κρεατινίνης ούρων (ACR), ενώ θα πρέπει να εκτελεστεί νεφρικό υπερηχογράφημα με Doppler για να αποκλειστεί νεφροπαρεγχυματική και ανακατασκευαστική υπέρταση.
Υποχρεωτικές Εξετάσεις Ρουτίνας
Νεφρική Αξιολόγηση
- Κρεατινίνη ορού και eGFR: Υποχρεωτική μέτρηση σε όλους τους υπερτασικούς ασθενείς για αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας 1
- Λόγος λευκωματίνης/κρεατινίνης ούρων (ACR): Απαραίτητη εξέταση για ανίχνευση μικρολευκωματινουρίας (30-300 mg/g), που αποτελεί δείκτη υποκλινικής νεφρικής βλάβης 1
- Ηλεκτρολύτες: Αξιολόγηση για διαταραχές που σχετίζονται με νεφρική δυσλειτουργία 1
Καρδιακή Αξιολόγηση
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα 12 απαγωγών: Υποχρεωτικό για όλους τους υπερτασικούς, για ανίχνευση υπερτροφίας αριστερής κοιλίας και κολπικής μαρμαρυγής 1
Απεικονιστικές Εξετάσεις για Νεφρική Βλάβη με Φυσιολογικό Μέγεθος Νεφρών
Νεφρικό Υπερηχογράφημα με Doppler
Το νεφρικό υπερηχογράφημα με Doppler θα πρέπει να εκτελεστεί σε υπερτασικούς ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο για:
- Αξιολόγηση της δομής των νεφρών 1
- Προσδιορισμό των αιτιών της χρόνιας νεφρικής νόσου 1
- Αποκλεισμό νεφροπαρεγχυματικής και ανακατασκευαστικής υπέρτασης 1
Το φυσιολογικό μέγεθος νεφρών με μειωμένη λειτουργία υποδηλώνει πιθανώς οξεία ή υποξεία νεφρική βλάβη, διαβητική νεφροπάθεια, αμυλοείδωση, ή ανακατασκευαστική νόσο που απαιτεί περαιτέρω διερεύνηση 2.
Εναλλακτικές Απεικονιστικές Μέθοδοι
- Αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI) νεφρικής αγγειογραφίας: Εναλλακτικές επιλογές για αποκλεισμό νεφρικής στένωσης 1
Προαιρετικές Εξετάσεις για Αξιολόγηση Οργανικής Βλάβης
Καρδιακές Εξετάσεις
- Υπερηχοκαρδιογράφημα: Ενδείκνυται όταν το ΗΚΓ είναι παθολογικό, ανιχνεύονται φυσήματα, ή υπάρχουν καρδιακά συμπτώματα 1
- Τροπονίνη υψηλής ευαισθησίας και/ή NT-proBNP: Για αξιολόγηση οργανικής βλάβης από την υπέρταση 1
Αγγειακές Εξετάσεις
- Βυθοσκόπηση: Για ανίχνευση υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας, ιδιαίτερα σε κακοήθη υπέρταση 1
- Δείκτης αστραγαλοβραχιόνιου: Για αξιολόγηση περιφερικής αρτηριακής νόσου 1
Κρίσιμες Παρατηρήσεις
Συχνότητα Επανελέγχου
Εάν διαγνωστεί μέτρια έως σοβαρή χρόνια νεφρική νόσο (eGFR <60 mL/min/1.73 m² ή λευκωματινουρία ≥30 mg/g), επαναλάβετε τις μετρήσεις κρεατινίνης, eGFR και ACR τουλάχιστον ετησίως 1.
Προγνωστική Σημασία
- Η μικρολευκωματινουρία και ο μειωμένος eGFR είναι ανεξάρτητοι προγνωστικοί δείκτες καρδιαγγειακής θνησιμότητας και νοσηρότητας, ακόμη και στα πρώιμα στάδια νεφρικής βλάβης 3
- Η αξιολόγηση του καρδιαγγειακού κινδύνου πρέπει να λαμβάνει υπόψη ταυτόχρονα τον eGFR και τη λευκωματινουρία, καθώς είναι ανεξάρτητοι παράγοντες κινδύνου 3
Παγίδες που Πρέπει να Αποφευχθούν
- Μην παραλείψετε τη μέτρηση ACR: Η μικρολευκωματινουρία μπορεί να υπάρχει ακόμη και με φυσιολογικό eGFR και αποτελεί πρώιμο δείκτη νεφρικής και καρδιαγγειακής βλάβης 1, 3
- Μην αγνοήσετε το φυσιολογικό μέγεθος νεφρών: Απαιτεί υποχρεωτικά Doppler για αποκλεισμό ανακατασκευαστικής νόσου 1
- Μην υποτιμήσετε τη βυθοσκόπηση: Παραμένει υποχρησιμοποιημένη στην κλινική πράξη παρά τη σημασία της 4