Conduta para Queimadura de Segundo Grau
Para queimaduras de segundo grau, resfrie imediatamente a lesão com água corrente por até 40 minutos (se superfície corporal queimada <20% em adultos ou <10% em crianças sem choque), limpe a ferida com água ou solução salina, aplique curativo apropriado após analgesia adequada, e evite sulfadiazina de prata em queimaduras superficiais de segundo grau.
Tratamento Inicial e Resfriamento
Resfrie a queimadura imediatamente em adultos com área de superfície corporal total queimada (ASCT) <20% e crianças com ASCT <10%, na ausência de choque 1.
O resfriamento por 20-40 minutos reduz significativamente a necessidade de enxertia de pele (P<0.001) e limita o aprofundamento da queimadura 1.
Use água corrente para resfriar; evite dispositivos de resfriamento externo por períodos prolongados devido ao risco de hipotermia 1.
O resfriamento também proporciona controle da dor 1.
Manejo da Dor
A analgesia é fundamental e deve ser titulada usando escalas validadas de conforto e analgesia 1.
Opióides de curta ação e cetamina são os medicamentos mais apropriados para dor induzida por queimaduras 1.
A cetamina intravenosa titulada pode ser combinada com outros analgésicos para tratar dor intensa 1.
Óxido nitroso inalado é útil, especialmente quando não há acesso intravenoso disponível 1.
Para lesões ou procedimentos altamente dolorosos, a anestesia geral é uma opção eficaz 1.
Técnicas não farmacológicas (realidade virtual, hipnose) podem reduzir a intensidade da dor e ansiedade do paciente 1.
Limpeza e Preparo da Ferida
Limpe as feridas com água corrente, solução salina isotônica ou solução antisséptica antes de aplicar o curativo 1.
O cuidado da ferida deve ser realizado em ambiente limpo e geralmente requer analgesia profunda ou anestesia geral 1.
O cuidado da ferida não é prioridade e deve ser realizado somente após ressuscitação bem conduzida 1.
Idealmente, um especialista em queimaduras deve ser consultado para definir o curativo mais apropriado e se as bolhas devem ser achatadas ou excisadas 1.
Seleção de Curativos
Há pouca evidência de que um tipo de curativo seja superior a outros, mas evite sulfadiazina de prata em queimaduras superficiais de segundo grau 1.
A sulfadiazina de prata está associada à cicatrização prolongada quando usada por longo tempo em queimaduras superficiais 1.
Curativos antissépticos podem ser apropriados para queimaduras grandes ou contaminadas 1.
Antibióticos tópicos não devem ser usados como tratamento de primeira linha, mas dedicados apenas a feridas infectadas 1.
Curativos com substâncias gordurosas (vaselina) podem melhorar o controle da dor 1.
O tipo de curativo depende da ASCT, aparência local da ferida e condição geral do paciente 1.
Aplicação do Curativo
Ao aplicar o curativo, particularmente nos membros, é necessário prevenir que as bandagens induzam efeito de torniquete 1.
No caso de curativos circulares, a perfusão distal deve ser monitorada 1.
Idealmente, os curativos devem ser reavaliados diariamente 1.
Curativos simples (gaze estéril, curativos de interface ou não aderentes) podem ser aplicados na fase pré-hospitalar, mas não devem atrasar outras intervenções de ressuscitação 1.
Ressuscitação Volêmica (para queimaduras extensas)
Pacientes adultos com ASCT queimada e pacientes pediátricos com ASCT de 10% devem receber 20 mL/kg de solução cristalóide intravenosa na primeira hora 1.
Soluções cristalóides balanceadas (Ringer Lactato) devem ser usadas 1.
O acesso intravenoso deve ser obtido o mais rápido possível, preferencialmente em áreas não queimadas 1.
Se o acesso intravenoso não puder ser obtido rapidamente, a via intraóssea é recomendada 1.
Profilaxia Antibiótica
A profilaxia antibiótica não deve ser administrada rotineiramente a pacientes com queimaduras 1.
Antibióticos sistêmicos devem ser reservados para feridas infectadas, não como profilaxia 1.
Armadilhas Comuns
Não use dispositivos de resfriamento externo por períodos prolongados durante o transporte hospitalar 1.
Evite sulfadiazina de prata em queimaduras superficiais de segundo grau devido à cicatrização prolongada 1.
Não atrase a ressuscitação para realizar cuidados com a ferida 1.
Titule cuidadosamente os medicamentos analgésicos devido ao risco de hipovolemia, inflamação e hipermetabolismo 1.