Antibiótico de Primera Línea para Profilaxis de Infección Neuroquirúrgica
La cefazolina 2g IV lenta es el antibiótico de primera línea para profilaxis de infecciones neuroquirúrgicas, administrada como dosis única 30 minutos antes de la incisión, con reinyección de 1g si la cirugía dura más de 4 horas. 1
Protocolo Específico por Tipo de Procedimiento
Craniotomía (con o sin material protésico)
- Primera línea: Cefazolina 2g IV lenta como dosis única 1
- Reinyección: 1g si la duración quirúrgica excede 4 horas 1
- Duración: Limitada al período operatorio únicamente 1
Derivación de LCR (Shunt)
- Primera línea: Cefazolina 2g IV lenta como dosis única 1
- Reinyección: 1g si la duración excede 4 horas 1
- Evidencia: La profilaxis antibiótica reduce inequívocamente el riesgo de infección en presencia de craniotomía y muy probablemente durante la instalación de válvula de derivación de LCR 1
Cirugía Espinal con Implante de Material Protésico
- Primera línea: Cefazolina 2g IV lenta como dosis única 1
- Reinyección: 1g si la duración excede 4 horas 1
Neurocirugía Transesfenoidal y Translaberíntica
- Primera línea: Cefazolina 2g IV lenta como dosis única 1
- Reinyección: 1g si la duración excede 4 horas 1
Heridas Craneoencefálicas
- Primera línea: Aminopenicilina + inhibidor de betalactamasa (Peni A + IB) 2g IV lenta 1
- Dosificación: 2g cada 8 horas 1
- Duración máxima: 48 horas 1
- Justificación: Cobertura para flora anaerobia especialmente después de heridas craneoencefálicas 1
Alternativas en Caso de Alergia a Betalactámicos
Para pacientes alérgicos a betalactámicos, la vancomicina 30 mg/kg en infusión de 120 minutos es la alternativa de primera línea. 1
Protocolo de Vancomicina
- Dosis: 30 mg/kg IV en infusión de 120 minutos 1
- Timing crítico: La infusión debe completarse como máximo al inicio de la intervención, idealmente 30 minutos antes 1
- Duración: Dosis única para la mayoría de procedimientos 1
Indicaciones Adicionales para Vancomicina
- Alergia a betalactámicos 1
- Colonización sospechada o comprobada por estafilococo resistente a meticilina 1
- Reoperación en paciente hospitalizado en unidad con ecología que incluye Staphylococcus aureus resistente a meticilina 1
- Terapia antibiótica previa 1
- Procedimientos que involucran implantación de material protésico (independientemente del estado de portador de MRSA) 2
Bacterias Objetivo
Las bacterias objetivo en neurocirugía incluyen:
- Enterobacterias (especialmente después de craniotomías) 1
- Estafilococos (S. aureus y S. epidermidis) 1
- Flora bacteriana anaerobia (especialmente después de heridas craneoencefálicas) 1
Timing de Administración
La profilaxis antibiótica debe iniciarse dentro de los 30 minutos previos a la cirugía. 1
- La inyección debe estar separada 5-10 minutos de los fármacos anestésicos para identificar reacciones alérgicas 1
- Para vancomicina, iniciar la infusión con suficiente antelación para completarla 30 minutos antes del procedimiento 1
Duración de la Profilaxis
La prescripción debe limitarse al período operatorio, a veces 24 horas, excepcionalmente 48 horas y nunca más allá. 1
- Una sola inyección preoperatoria ha demostrado ser efectiva para muchas intervenciones 1
- La prescripción más allá de 48 horas está prohibida en todos los casos 1
- La presencia de drenaje del sitio quirúrgico no permite transgredir estas recomendaciones 1
- No hay razón para prescribir reinyección durante la retirada de drenajes, sondas o catéteres 1
Consideraciones Especiales
Riesgo de Infección sin Profilaxis
- Sin profilaxis antibiótica en craniotomía con o sin implantación de material extraño, el riesgo de infección es del 1-5% 1
- Este riesgo aumenta en promedio al 10% cuando hay derivación de LCR presente 1
Evidencia de Eficacia
- La disminución del riesgo de infección mediante profilaxis antibiótica es inequívoca en presencia de craniotomía 1
- Un estudio prospectivo randomizado demostró reducción del 74% en la tasa de infección con antibióticos (de 3.64% a 0.96%, p=0.008) 3
- Las infecciones en craniotomía disminuyeron dramáticamente de 6.77% a 0% con profilaxis (p=0.003) 3
Estrategia de Descolonización de MRSA
Para pacientes colonizados con MRSA identificados mediante screening preoperatorio, considerar protocolo de descolonización de 10 días que incluye 2:
- Doxiciclina oral 100 mg dos veces al día o trimetoprim-sulfametoxazol DS dos veces al día
- Rifampicina oral 600 mg diariamente
- Baño diario con clorhexidina
- Ungüento de mupirocina dos veces al día en cada fosa nasal y bajo las uñas
- Vancomicina perioperatoria (además de cefazolina) para procedimientos con implantación de material protésico
Casos Específicos sin Profilaxis Recomendada
- Derivación externa de LCR: No se recomienda profilaxis antibiótica 1
- Fractura de base de cráneo con rinorrea: No se recomienda profilaxis antibiótica 1
Advertencias Importantes
- Evitar prolongación innecesaria: La profilaxis más allá del período operatorio no previene infecciones y promueve resistencia bacteriana 1, 4
- Separar de anestésicos: Administrar 5-10 minutos después de los fármacos anestésicos para identificar reacciones alérgicas 1
- Mantener concentraciones tisulares: Las concentraciones tisulares efectivas deben mantenerse durante todo el procedimiento mediante reinyección intraoperatoria si es necesario 1
- Considerar ecología local: Las recomendaciones deben adaptarse a los patrones de resistencia de la comunidad 1