From the Guidelines
Pour un patient de 77 ans atteint de la maladie de Parkinson et présentant une fibrillation auriculaire de novo, les recommandations canadiennes suggèrent d'initier un traitement anticoagulant oral, généralement avec un anticoagulant oral direct (DOAC) tel que l'apixaban (5 mg deux fois par jour), le rivaroxaban (20 mg par jour avec alimentation), le dabigatran (150 mg deux fois par jour) ou l'edoxaban (60 mg par jour). Les ajustements de dose peuvent être nécessaires en fonction de la fonction rénale, du poids et du risque de saignement. Le contrôle de la fréquence cardiaque doit être réalisé avec des bêta-bloquants (tels que le métoprolol 25-100 mg deux fois par jour) ou des bloqueurs des canaux calciques (tels que la diltiazém 120-360 mg par jour en doses divisées), en étant prudent avec ces médicaments car ils peuvent aggraver les symptômes de la maladie de Parkinson. Les stratégies de contrôle du rythme doivent être considérées si le patient reste symptomatique malgré le contrôle de la fréquence cardiaque. Une attention particulière est nécessaire concernant les interactions potentielles entre les anticoagulants et les médicaments contre la maladie de Parkinson. La surveillance régulière de la fonction rénale est essentielle, en particulier chez les patients âgés. La décision d'anticoaguler est basée sur le score CHA₂DS₂-VASc, qui serait probablement d'au moins 2 points chez ce patient en raison de l'âge seul, indiquant un risque d'accident vasculaire cérébral significatif qui justifie l'anticoagulation. Une évaluation gériatrique complète et une évaluation du risque de chute doivent être réalisées, bien que le risque de chute seul ne soit pas une contre-indication à l'anticoagulation, car le bénéfice de la prévention des accidents vasculaires cérébraux l'emporte généralement sur les risques de saignement, comme le suggèrent les études récentes 1.
Les points clés à considérer dans la prise en charge de ce patient incluent :
- L'utilisation d'un DOAC pour l'anticoagulation, en raison de son efficacité et de sa sécurité démontrées dans les études récentes 1.
- La nécessité d'un contrôle de la fréquence cardiaque pour réduire les symptômes et améliorer la qualité de vie, comme recommandé dans les lignes directrices pour la prise en charge de la fibrillation auriculaire 1.
- L'importance de la surveillance régulière de la fonction rénale et du risque de saignement pour ajuster les doses d'anticoagulants et minimiser les risques, comme souligné dans les études récentes 1.
From the Research
Fibrillation Auriculaire de Novo chez Patient Connus Parkinson’s Disease
Présentation du Cas
Le patient en question est âgé de 77 ans et souffre de la maladie de Parkinson. Il présente une fibrillation auriculaire de novo.
Recommandations Canadiennes
Il n'y a pas de recommandations canadiennes spécifiques disponibles dans les études fournies pour la prise en charge de la fibrillation auriculaire de novo chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. Cependant, voici quelques points à considérer :
- Les études disponibles ne fournissent pas de preuves directes pour la prise en charge de la fibrillation auriculaire de novo chez les patients atteints de la maladie de Parkinson 2.
- Une étude a évalué le risque de fibrillation auriculaire chez les patients atteints de la maladie de Parkinson et n'a pas trouvé de différence significative par rapport aux contrôles 2.
- Une autre étude a comparé les caractéristiques cliniques et les taux de survie des patients atteints de la maladie de Parkinson en fonction de l'âge auquel ils ont commencé le traitement, mais ne fournit pas de recommandations spécifiques pour la prise en charge de la fibrillation auriculaire 3.
- Une étude a évalué les effets prophylactiques de l'amiodarone et de la combinaison de digoxine et de métoprolol pour prévenir la fibrillation auriculaire après un pontage coronarien, mais ne concerne pas spécifiquement les patients atteints de la maladie de Parkinson 4.
Points à Considérer
- Les patients atteints de la maladie de Parkinson peuvent présenter des comorbidités telles que les maladies cardiaques, l'hypertension et le cancer, qui peuvent influencer la prise en charge de la fibrillation auriculaire 3.
- Les patients âgés de 75 ans ou plus qui commencent le traitement pour la maladie de Parkinson peuvent présenter des caractéristiques cliniques et des taux de survie différents de ceux qui commencent le traitement à un âge plus jeune 3.