¿Qué es la endometriosis?
La endometriosis es un proceso inflamatorio crónico caracterizado por tejido similar al endometrio localizado fuera de la cavidad uterina, asociado con dolor pélvico y/o infertilidad. 1
Definición y Epidemiología
La endometriosis afecta aproximadamente al 10% de las mujeres en edad reproductiva a nivel mundial, lo que se traduce en aproximadamente 190 millones de mujeres. 1, 2, 3
El trastorno se caracteriza por la presencia de tejido similar al endometrio fuera de la cavidad endometrial, asociado con inflamación y fibrosis, que se encuentra sobre o se extiende por debajo de la superficie peritoneal. 1
Es una enfermedad dependiente de estrógenos que típicamente ocurre en localizaciones predecibles dentro de la pelvis y generalmente es multifocal. 1, 2
Características Patológicas
La endometriosis profunda se define como lesiones que se extienden más de 5 mm por debajo de la superficie peritoneal o aquellas que involucran o distorsionan el intestino, vejiga, uréter o vagina. 1
Los fenotipos de lesiones incluyen:
- Endometriosis peritoneal (superficial o típica) 1
- Endometriosis ovárica (endometriomas o quistes) 3
- Endometriosis profunda que se extiende debajo del peritoneo 1
Presentación Clínica
El 90% de las personas con endometriosis reportan dolor pélvico, que puede manifestarse como: 2
- Dismenorrea (dolor menstrual)
- Dolor pélvico no menstrual
- Dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales)
- Disquezia (dolor al defecar)
- Disuria (dolor al orinar)
- Menorragia (sangrado menstrual abundante) 1
Aproximadamente el 26-50% de las pacientes con endometriosis experimentan infertilidad. 1, 2, 3
La presentación clínica es variable, desde casos asintomáticos hasta síntomas severos que interfieren con las actividades diarias, incluyendo fatiga, síntomas gastrointestinales y urinarios, y trastornos del estado de ánimo que impactan la calidad de vida. 1, 3
Impacto en la Calidad de Vida
La endometriosis afecta sustancialmente la calidad de vida de las mujeres y sus familias, imponiendo costos a la sociedad similares a los de otras condiciones crónicas como diabetes mellitus tipo 2, enfermedad de Crohn y artritis reumatoide. 4
El gasto en atención médica para endometriosis tiene una carga económica anual estimada de $69.4 mil millones de dólares. 1
Desafíos Diagnósticos
El diagnóstico de endometriosis es desafiante debido a síntomas variables y hallazgos inespecíficos en el examen físico. 1
El retraso diagnóstico promedia entre 5 y 12 años después del inicio de los síntomas, con la mayoría de las mujeres consultando a 3 o más médicos antes del diagnóstico. 2, 5
Históricamente, el diagnóstico definitivo requería laparoscopia diagnóstica con verificación histológica, aunque actualmente se puede hacer un diagnóstico clínico presuntivo basado en síntomas, apoyado por hallazgos del examen físico e imágenes con ultrasonido transvaginal y/o resonancia magnética pélvica. 1, 2, 4
Factores de Riesgo
Los factores de riesgo para endometriosis incluyen: 2
- Edad más temprana de la menarquia
- Ciclos menstruales más cortos
- Índice de masa corporal más bajo
- Nuliparidad
- Anomalías müllerianas obstructivas congénitas como hemivagina obstruida
Patogénesis
La menstruación retrógrada se considera un origen importante de los depósitos endometriales, pero otros factores están involucrados, incluyendo un ambiente endocrino y metabólico favorable, transición epitelio-mesenquimal, y respuestas inmunitarias e inflamatorias alteradas en mujeres genéticamente susceptibles. 4
Estudios genéticos han identificado factores de riesgo compartidos con condiciones inflamatorias y otras condiciones de dolor crónico. 3