Műköröm alatti körömgomba kezelése
A műköröm alatti körömgomba (onychomycosis) leghatásosabb kezelése az orális terbinafin, de először el kell távolítani a műkörmöt a sikeres terápia érdekében.
Elsődleges terápiás megközelítés
A műköröm jelenléte jelentős akadályt jelent a körömgomba kezelésében, mivel megakadályozza a gyógyszerek megfelelő penetrációját a körömlemezbe. A műköröm eltávolítása elengedhetetlen a hatékony kezeléshez 1.
Szisztémás terápia (első vonalbeli választás)
Az orális terbinafin az elsődleges választás a dermatophyta okozta körömgombánál, magasabb hatékonysága és jobb tolerálhatósága miatt 1:
- Ujjköröm fertőzés: 250 mg naponta 6 hétig 1
- Lábujjköröm fertőzés: 250 mg naponta 12-16 hétig 1
- Hatékonyság: 55%-os teljes gyógyulási arány 72 hetes követés után, szemben az itrakonazol 26%-os arányával 1
- Hosszú távú eredmények: 5 éves követés során 46%-os mikológiai gyógyulás terbinafinnál vs. 13% itrakonazolnál 1
- Alacsonyabb relapszus ráta: 23% terbinafinnál vs. 53% itrakonazolnál 1
Alternatív szisztémás terápia
Itrakonazol második vonalbeli választás, ha a terbinafin kontraindikált 1:
- Folyamatos adagolás: 200 mg naponta 12 hétig 1
- Pulzus terápia: 400 mg naponta 1 hétig havonta - 2 pulzus ujjkörömnél, 3 pulzus lábujjkörömnél 1
Flukonazol harmadik vonalbeli alternatíva (off-label használat) 1:
- 450 mg hetente 3 hónapig ujjköröm fertőzésnél 1
- 450 mg hetente legalább 6 hónapig lábujjköröm fertőzésnél 1
- Kevésbé hatékony, mint a terbinafin vagy itrakonazol, de jobb compliance lehetséges a heti egyszeri adagolás miatt 1
Helyi terápia
A helyi kezelés csak enyhe-közepes körömgombánál (<50% körömlemez érintettség, matrix terület nem érintett) javasolt 2, 3, 4, 5:
- Efinakonazol 10% oldat: enyhe-közepes esetekben hatékony 2, 3, 4
- Tavaborol 5% oldat: enyhe-közepes esetekben használható 2, 3
- Ciklopirox 8% körömlakk: kevésbé hatékony, mint az újabb helyi szerek 2, 3
Fontos figyelmeztetés: A helyi kezelés nem javasolt, ha a gyógyszer transzport nem optimális (pl. műköröm jelenléte, onycholysis, dermatophytoma) 5.
Monitorozás és óvintézkedések
Terbinafin használata esetén 1:
- Kiindulási májfunkciós vizsgálat és teljes vérkép ajánlott nagy alkoholfogyasztás, hepatitis vagy hematológiai eltérések esetén 1
- Kontraindikált aktív vagy krónikus májbetegségben 1
- Figyelmeztetés: ritka, de permanens ízérzészavar előfordulhat - a betegeket tájékoztatni kell 1
- Minimális gyógyszer-interakciók: csak a citokróm P450 2D6 izoenzimmel metabolizált gyógyszerekkel 1
Újraértékelés
A betegeket 3-6 hónappal a kezelés megkezdése után újra kell értékelni, és további kezelést kell adni, ha a betegség fennáll 1.
Kiegészítő kezelések
A körömvágás és debridement a farmakológiai terápiával együtt alkalmazva javítja a kezelési választ 3. A műköröm esetében ez a műköröm teljes eltávolítását jelenti a kezelés megkezdése előtt.
Megelőzés és relapszus csökkentése
A körömgomba krónikus betegség, magas relapszus rátával (körülbelül 25%) 3: