TAME (Трансартериальная микроэмболизация) при адгезивном капсулите
Трансартериальная микроэмболизация (TAME) является безопасным и эффективным минимально инвазивным методом лечения адгезивного капсулита плеча, рефрактерного к консервативной терапии, с быстрым купированием боли и восстановлением функции.
Показания к процедуре
TAME показана пациентам с адгезивным капсулитом при следующих условиях:
- Персистирующие симптомы и ограничение движений в ≥2 осях (сгибание ≤120°, наружная ротация ≤50° и/или внутренняя ротация при отведении плеча на 90°) 1
- Длительность симптомов >3 месяцев после завершения ≥6 недель анальгетиков и физиотерапии 1
- Неэффективность стандартной консервативной терапии 2
- Хроническая скелетно-мышечная боль, рефрактерная к стандартному лечению 2, 3
В проспективном исследовании медиана длительности симптомов до эмболизации составляла 39,4 недели, а медиана длительности реабилитационной терапии - 12,8 недель 1.
Патофизиологическое обоснование
Процедура нацелена на аномальные неососуды:
- Патологический ангиогенез и формирование неососудов с сопутствующими нервными окончаниями являются источником боли 4
- Аномальные неососуды идентифицируются в ротаторном интервале у всех пациентов с адгезивным капсулитом 4
- Эмболизация этих патологических сосудов приводит к купированию боли и восстановлению функции 3, 4
Техника выполнения процедуры
Основные этапы TAME:
- Селективная катетеризация артерий, питающих область поражения, с использованием микрокатетеров 5
- Ангиографическая идентификация аномальных неососудов в ротаторном интервале 4
- Суперселективная эмболизация с использованием микросфер для окклюзии патологических сосудов 2
- Применение микрокатетеров малого калибра (1,5-2,0 F) для максимально селективного доступа 6
Важно отметить, что суперселективная техника минимизирует повреждение здоровых тканей и сохраняет функцию 6.
Безопасность и осложнения
Профиль безопасности процедуры благоприятный:
- Отсутствие серьезных нежелательных явлений в исследованиях 1, 2, 4
- Не зарегистрировано случаев остеонекроза, кожных язв, ишемии конечности, дегенерации хряща или повреждения мышечно-сухожильных структур 2
- Возможные интраоперационные осложнения включают перфорацию микроартерий, диссекцию артерий и перелом кончика катетера 5
- Постпроцедурные осложнения могут включать ишемию тканей, кровотечение в месте пункции и повреждение артерий 5
В проспективном исследовании только 1 пациент из 20 испытал легкое нежелательное явление 1.
Клинические результаты
Эффективность TAME документирована следующими данными:
Купирование боли:
- Быстрое снижение ночной боли с 67±14 мм до 27±14 мм через 1 неделю, с дальнейшим улучшением до 6±8 мм через 1 месяц и 2±5 мм через 6 месяцев 4
- Значимое улучшение ночной боли (P=0,003) и боли при движении (P=0,001) через 6 месяцев 1
Восстановление функции:
- Значимое улучшение наружной ротации (P<0,001), внутренней ротации (P<0,001), активного сгибания (P<0,001), пассивного сгибания (P=0,03), активного отведения (P<0,001) и пассивного отведения (P<0,001) через 6 месяцев 1
- Улучшение общей функции верхней конечности (P<0,001) по шкале Quick DASH 1
- Значимое улучшение показателя ASES с 17,8±4,5 до 39,8±12,0,64,3±13,9 и 76,2±4 через 1,3 и 6 месяцев соответственно 4
Долгосрочные результаты:
- Клинические улучшения сохраняются в среднесрочной и долгосрочной перспективе 1
- Устойчивый ответ до 24 месяцев после процедуры 2
Важные предостережения
Несмотря на объективные улучшения, удовлетворенность пациентов практически не изменилась в одном исследовании 1, что подчеркивает необходимость реалистичных ожиданий и тщательного отбора пациентов.
Знание интра- и постинтервенционных осложнений помогает минимизировать риски процедуры и улучшить результаты 5.