What are the most common hip and femur injuries in runners?

Lesiones de Cadera y Fémur Más Comunes en Corredores

Las lesiones por estrés óseo (BSI) son las lesiones de cadera y fémur más comunes en corredores, afectando hasta el 95% de las extremidades inferiores, con una prevalencia de por vida del 41% en mujeres y 34% en hombres corredores de alto nivel. 1

Lesiones Óseas por Estrés

Epidemiología y Presentación

• Las lesiones por estrés óseo representan la patología más frecuente en corredores, con una incidencia anual de hasta 21.1% en atletas de pista y campo 1
• Más de un tercio de las corredoras de fondo y cross-country experimentan BSI en extremidades inferiores 1
• Las mujeres tienen una incidencia del 9.7% versus 6.5% en hombres 1
• Advertencia crítica: Las BSI tienen una de las tasas de recurrencia más altas de todas las lesiones relacionadas con la carrera, aumentando el riesgo seis veces en mujeres y siete veces en hombres con antecedente previo 1

Localización Específica en Fémur

• El 53% de las BSI femorales ocurren en la diáfisis femoral 2
• El 20% afectan el trocánter menor 2
• El 15% se localizan en la región intertrocantérica 2
• El 11% involucran el cuello femoral (lesión de alto riesgo) 2
• Caveat importante: Las fracturas por estrés del cuello femoral pueden desplazarse y requieren atención inmediata; dos pacientes en un estudio sufrieron fracturas desplazadas sin haber buscado atención médica previa 2

Presentación Clínica

• El dolor en la cara anterior del muslo es el síntoma más frecuente (45.9%), seguido de dolor en cadera (27%) y dolor inguinal (8.1%) 2
• El 70.3% de los pacientes reproducen el dolor al saltar sobre la extremidad afectada 2
• El 89.2% de las lesiones ocurren durante la carrera 2
• El 30% de los corredores aumentaron la duración del entrenamiento inmediatamente antes del primer síntoma 2

Lesiones de Tejidos Blandos

Lesiones Musculotendinosas

• Las distensiones musculares y tendinitis son las etiologías más comunes de dolor de cadera en corredores 3
• Resultan típicamente de maniobras súbitas de aceleración/desaceleración, cambios de dirección o contracciones excéntricas 3
• La resonancia magnética tiene sensibilidad del 100% para detectar avulsiones proximales del tendón isquiotibial, mientras que el ultrasonido solo detecta el 58.3% 1
• Las lesiones del tendón del glúteo medio/menor tienen sensibilidad de 93% y especificidad de 92% en resonancia magnética, aunque estudios más recientes reportan rangos de sensibilidad de 33-100% 1

Síndrome de la Banda Iliotibial

• Causa común de síntomas laterales de cadera y rodilla 3
• Caracterizado por dolor agudo o ardoroso que se exacerba con la actividad 3
• Resulta de tejidos conectivos tensos que pasan repetidamente sobre el trocánter mayor 3

Bursitis

• Puede afectar las bursas trocantérica, isquiática o iliopectínea 3
• Secundaria a actividad repetitiva o trauma agudo 3
• Las inyecciones de bursa trocantérica e iliopsoas pueden ser útiles para determinar la causa del dolor de cadera 1

Lesiones Intraarticulares

Síndrome de Pinzamiento Femoroacetabular (FAI)

• Representa un trastorno clínico relacionado con el movimiento, con una tríada de síntomas, signos clínicos y hallazgos de imagen (morfología cam, pincer o mixta) 1
• El síntoma primario es tradicionalmente dolor inguinal, aunque también puede sentirse en espalda, glúteo o muslo 1
• La ausencia de dolor inguinal ayuda a excluir el síndrome FAI y/o hallazgos de desgarro labral 1

Desgarros del Labrum Acetabular

• La resonancia magnética con o sin artrografía puede utilizarse para evaluar desgarros labrales 1
• Frecuentemente ocurren en combinación con limitaciones del rango de movimiento secundarias a pinzamiento femoroacetabular 4

Factores de Riesgo Críticos

Déficit Energético Relativo en el Deporte (REDs)

• La baja disponibilidad energética contribuye al deterioro de la salud ósea y riesgo de BSI 1
• La amenorrea y testosterona baja se encontraron en 37% y 40% de corredores de élite femeninos y masculinos respectivamente 1
• Estos corredores tuvieron tasas 4.5 veces mayores de lesiones óseas que aquellos con menstruación o niveles de testosterona normales 1

Diagnóstico

Limitaciones de Radiografías Simples

• Solo el 24% de las radiografías simples fueron anormales en casos confirmados de fracturas por estrés femoral 2
• El tiempo medio hasta el diagnóstico fue de 6.6 semanas 2

Resonancia Magnética

• La resonancia magnética es el estándar de oro para el diagnóstico de lesiones de cadera y región inguinal relacionadas con el deporte en el contexto de radiografías negativas 5
• Proporciona excelente contraste de tejidos blandos, capacidades multiplanares y ausencia de radiación ionizante 5
• Inigualable en el diagnóstico no invasivo de patología intraarticular, extraarticular y procesos intraóseos 5

Gammagrafía Ósea

• Muestra captación focal de radionúclido en el fémur en casos de lesiones por estrés 2
• Útil cuando la resonancia magnética no está disponible o está contraindicada 2

Tiempo de Recuperación

• El tiempo medio de recuperación para fracturas por estrés femoral es de 10.4 semanas 2
• Las lesiones de bajo riesgo (como la diáfisis tibial posteromedial) sanan sin complicaciones mayores y permiten un retorno gradual más temprano a la carrera 1
• Las lesiones de alto riesgo (como la corteza tibial anterior o cuello femoral) pueden requerir fijación quirúrgica o descarga prolongada, con mayor riesgo de complicaciones y línea de tiempo más prolongada 1