What should be done while awaiting transfer to a reference hospital for a patient with suspected acute stroke who cannot undergo imaging at the current facility?

Manejo Enquanto Aguarda Transferência para Hospital de Referência

Estabilize o paciente com foco em oxigenação, controle pressórico e monitorização neurológica rigorosa enquanto organiza transferência rápida para o hospital de referência. 1

Prioridades Imediatas de Estabilização

Suporte Cardiopulmonar

• Oxigenação: Administre oxigênio suplementar APENAS se saturação periférica <93-98% 1
  • Não prescreva oxigênio rotineiramente em pacientes com saturação adequada 1
  • Titule oxigênio inspirado para manter saturação entre 93-98% 1
• Via aérea: Intubação NÃO é necessária se oxigenação e ventilação adequadas puderem ser mantidas, o que é usual em AVC isquêmico de circulação anterior 1

Controle da Pressão Arterial

Para pacientes potencialmente elegíveis para trombólise (se transferência for para terapia de reperfusão):

• Mantenha PA <185/110 mmHg para reduzir risco de transformação hemorrágica 1
• Opções de tratamento se PA >185/110 mmHg: 1
  • Labetalol 10-20 mg IV em 1-2 minutos, pode repetir 1x, OU
  • Nicardipina IV 5 mg/h, titular em 2,5 mg/h a cada 5-15 minutos, máximo 15 mg/h

Para pacientes NÃO candidatos a trombólise:

• Considere reduzir PA apenas se PA sistólica >220 mmHg ou diastólica >120 mmHg 1
• Evite hipotensão (PA sistólica <140 mmHg pode ser prejudicial) 1
• Meta razoável: reduzir PA em 15-25% nas primeiras 24 horas 1

Monitorização Neurológica

• Avaliação neurológica repetida: Documente déficits neurológicos e monitore deterioração 1
• Monitore sinais vitais: Registre PA, saturação, temperatura e status neurológico (incluindo tamanho e resposta pupilar) 1
• Temperatura: Mantenha normotermia (36-37°C); se hipotérmico, use aquecimento ativo antes da transferência 1

Exames Laboratoriais Essenciais

Obtenha antes da transferência (não atrase transferência para aguardar resultados): 1

• Gasometria arterial: oxigenação, validação de CO₂ expirado, eletrólitos
• Glicemia: mantenha entre 6-10 mmol/L (108-180 mg/dL) 1
• Hemograma completo e coagulograma 1

Manejo de Convulsões

Se convulsão ocorreu:

• Administre anticonvulsivante de carga ANTES da transferência: 1
  • Levetiracetam 1g (ou 20 mg/kg) IV, OU
  • Fenitoína 20 mg/kg IV, máximo 2g
• Convulsão única autolimitada: NÃO inicie anticonvulsivante de longo prazo 1
• Uso profilático: NÃO é recomendado 1

Organização da Transferência

Comunicação Crítica

• Notifique imediatamente o hospital receptor: Informe médico consultor (neurologista/intensivista) sobre transferência planejada 1
• Transferências são tempo-críticas: Trombectomia mecânica deve ser realizada o mais rápido possível (idealmente <6h, mas benefício demonstrado até 24h em pacientes selecionados) 1
• Equipe de transferência: Deve ter telefone móvel para contato com hospital receptor durante transporte 1

Documentação

• Prepare toda documentação: Notas médicas (ou fotocópias) e resultados laboratoriais devem acompanhar paciente 1
• Use checklist: Recomenda-se checklist antes da partida 1
• Registre: Hora exata de início dos sintomas, medicações atuais, história médica completa 1, 2

Estabilidade Antes do Transporte

• Paciente deve estar fisiologicamente estável antes da partida 1
• Pacientes com AVC isquêmico estáveis geralmente NÃO necessitam escolta médica 1
• Mantenha vigilância constante durante transferência para lidar prontamente com complicações 1

Armadilhas Comuns a Evitar

• NÃO inicie aspirina ou heparina sem neuroimagem prévia 2
• NÃO atrase transferência tentando realizar exames não disponíveis no local 1
• NÃO administre oxigênio rotineiramente se saturação adequada 1
• NÃO reduza PA agressivamente em pacientes não candidatos a trombólise, exceto se PA muito elevada (>220/120 mmHg) 1
• NÃO permita quedas precipitadas de PA - escolha agentes e vias que evitem hipotensão súbita 1