Manejo de la Bursitis Suprapatelar
La bursitis suprapatelar debe manejarse inicialmente con medidas conservadoras que incluyen reposo, hielo, AINEs, y aspiración del líquido sinovial cuando el volumen es significativo, reservando las inyecciones de corticosteroides para casos inflamatorios crónicos y los antibióticos para casos sépticos confirmados.
Evaluación Inicial y Diagnóstico
- Determine si la bursitis es séptica o aséptica mediante aspiración del líquido bursal cuando hay sospecha de infección (signos de inflamación aguda, fiebre, antecedente de trauma penetrante) 1, 2.
- El líquido aspirado debe analizarse con tinción de Gram, cultivo, recuento celular, análisis de cristales y medición de glucosa 1.
- La ecografía es útil para distinguir bursitis de celulitis y para guiar la aspiración 1, 2.
- Los signos clínicos incluyen dolor anterior de rodilla, distensión palpable en la región suprapatelar, y limitación del movimiento por compresión de tejidos blandos 3.
Tratamiento de Bursitis Aséptica
Medidas Conservadoras (Primera Línea)
- Reposo, hielo, elevación y analgésicos son el tratamiento inicial para bursitis traumática aguda 1.
- AINEs orales para control del dolor e inflamación, utilizando la dosis efectiva más baja por el menor tiempo posible 4.
- La aspiración del líquido bursal puede acortar la duración de los síntomas en casos de bursitis traumática/hemorrágica aguda 1.
- Modificación de actividades que causan microtrauma repetitivo (como arrodillarse) 1.
Tratamiento Avanzado para Casos Refractarios
- Las inyecciones intraburales de corticosteroides pueden considerarse en casos de bursitis inflamatoria crónica (como gota o artritis reumatoide), aunque la evidencia de alta calidad es limitada 1.
- La viscosupplementación con ácido hialurónico puede ser efectiva cuando la bursitis suprapatelar está asociada con trastornos degenerativos, con disminuciones significativas en proteínas inflamatorias observadas después de 2-3 inyecciones semanales 3.
- El ácido hialurónico de alto peso molecular mostró reducciones significativas en apolipoproteína A-I e interleucina 1 beta después de la segunda dosis 3.
Consideraciones Importantes
- Evite la aspiración rutinaria de bursitis microtraumática crónica debido al riesgo de bursitis séptica iatrogénica 1.
- La bursitis suprapatelar puede estar compartimentalizada con un septo completo que la separa de la cavidad articular, lo cual puede requerir evaluación artroscópica 5.
Tratamiento de Bursitis Séptica
Manejo Antibiótico
- Inicie antibióticos efectivos contra Staphylococcus aureus (responsable del 80% de los casos) como tratamiento inicial 1, 2.
- Pacientes no gravemente enfermos pueden tratarse ambulatoriamente con antibióticos orales 1.
- Pacientes gravemente enfermos requieren hospitalización y antibióticos intravenosos 1.
- La duración del tratamiento antibiótico menor a 8 días no mostró mayor recurrencia comparado con tratamientos más prolongados (evidencia limitada) 6.
- Ajuste los antibióticos según resultados de cultivo; Pseudomonas aeruginosa puede requerir ceftazidima intravenosa por 6 semanas 7.
Intervención Quirúrgica
- La cirugía está reservada para casos que no responden a antibióticos o casos recurrentes 1, 2.
- La bursectomía endoscópica es no inferior a la bursectomía abierta en términos de recurrencia al año (OR 0.41, IC 95% 0.05-3.53) y complicaciones quirúrgicas 6.
- La bursectomía endoscópica ofrece ventajas: 80% de pacientes libres de dolor al año, estancia hospitalaria más corta, y bajo riesgo de dolor postoperatorio 6.
Advertencias Críticas
- No use irrigación continua sin antibióticos para infecciones por Pseudomonas, ya que es inefectiva 7.
- Evite inyecciones de corticosteroides en casos de bursitis séptica o cuando hay sospecha de infección 1.
- La bursitis suprapatelar puede progresar a osteomielitis patelar si no se trata adecuadamente, especialmente en casos sépticos 7.
- Considere causas subyacentes como gota, artritis reumatoide o trastornos degenerativos que requieren tratamiento específico 1.