Tratamiento Farmacológico para Crisis Gotosa
Los corticosteroides deben considerarse como terapia de primera línea para el tratamiento de una crisis gotosa aguda en pacientes sin contraindicaciones, ya que son generalmente más seguros y de bajo costo, con eficacia comparable a los AINEs pero con menos efectos adversos. 1
Opciones de Primera Línea
Las tres modalidades farmacológicas principales para tratar una crisis gotosa aguda son igualmente efectivas para reducir el dolor, y la selección debe basarse en las contraindicaciones específicas del paciente 1:
1. Corticosteroides (Opción Preferida)
Los corticosteroides son la opción más segura y económica para la mayoría de los pacientes. 1
- Vía oral: Prednisona 0.5 mg/kg/día (o prednisolona 35 mg) durante 5-10 días a dosis completa, luego suspender O continuar 2-5 días a dosis completa seguido de reducción gradual durante 7-10 días 1
- Vía intramuscular: Triamcinolona acetonida 60 mg, seguido de prednisona oral 1
- Vía intraarticular: La dosis varía según el tamaño de la articulación (puede usarse con o sin terapia oral) 1
- Contraindicaciones: Infecciones fúngicas sistémicas 1
- Efectos adversos: Disforia, alteraciones del estado de ánimo, elevación de glucosa, inmunosupresión, retención de líquidos (principalmente con uso prolongado) 1
2. AINEs
Los AINEs a dosis completas antiinflamatorias/analgésicas son efectivos, pero conllevan mayor riesgo gastrointestinal y renal. 1
- Dosis aprobadas por FDA: Naproxeno, indometacina y sulindac están aprobados específicamente para gota aguda 1
- Equivalencia: No existe evidencia de que la indometacina sea superior a otros AINEs como naproxeno o ibuprofeno 1
- Duración: Continuar a dosis completa hasta resolución completa del ataque 1
- Contraindicaciones: Enfermedad renal, insuficiencia cardíaca, cirrosis 1
- Efectos adversos: Dispepsia, perforaciones gastrointestinales, úlceras, sangrado 1
Inhibidores selectivos COX-2: Etoricoxib (no disponible en EE.UU.) tiene evidencia de nivel A; celecoxib requiere dosis altas (800 mg inicial, luego 400 mg el día 1, después 400 mg dos veces al día) con relación riesgo-beneficio aún no clara 1
3. Colchicina (Dosis Baja)
La colchicina debe usarse SOLO si el inicio del ataque fue hace menos de 36 horas. 1
- Régimen recomendado: 1.2 mg seguido de 0.6 mg una hora después (dosis total máxima de 1.8 mg en las primeras 12 horas) 1
- Continuación: Después de 12 horas, puede iniciarse dosis profiláctica de 0.6 mg una o dos veces al día hasta que se resuelva el ataque 1
- Evidencia: Las dosis bajas son tan efectivas como las dosis altas pero con significativamente menos efectos gastrointestinales (23% vs 77% de diarrea) 1
- Contraindicaciones: Insuficiencia renal o hepática en pacientes que usan inhibidores potentes del citocromo P450 3A4 o inhibidores de P-glicoproteína 1
- Efectos adversos: Diarrea, náuseas, vómitos, calambres, dolor abdominal 1
- Costo: Más costosa que AINEs o corticosteroides 1
Consideraciones Especiales
Ataques Severos o Poliarticulares
Para ataques severos con múltiples articulaciones grandes o artritis poliarticular, la terapia combinada inicial es apropiada: 1
- Colchicina + AINEs 1
- Corticosteroides orales + colchicina 1
- Esteroides intraarticulares con cualquier otra modalidad 1
- Evitar: La combinación de AINEs + corticosteroides sistémicos debido a toxicidad gastrointestinal sinérgica 1
Respuesta Inadecuada
Si no hay mejoría del 20% en el dolor a las 24 horas o <50% a las 48 horas, agregar un segundo agente apropiado. 1
Principios Clave del Tratamiento
- Iniciar tratamiento dentro de las 24 horas del inicio de los síntomas para obtener resultados óptimos 1
- NO interrumpir la terapia reductora de uratos (TRU) durante una crisis aguda si el paciente ya la está tomando 1
- Continuar el tratamiento antiinflamatorio a dosis completa hasta la resolución completa del ataque 1
Advertencias Importantes
Trampa común: No usar colchicina si han pasado más de 36 horas desde el inicio de los síntomas, ya que la eficacia disminuye significativamente 1
Ajuste de dosis: Todos los medicamentos requieren ajustes en insuficiencia renal o hepática moderada a severa, y deben considerarse las interacciones medicamentosas, especialmente con colchicina 1
Pacientes con enfermedad cardiovascular: La colchicina es segura y puede reducir el riesgo de infarto de miocardio; evitar AINEs en pacientes con insuficiencia cardíaca o enfermedad cardiovascular 2